大家好，我是给大家分享的护士彭铄珺。护理是一门专业。我们是护士！
今天由我来告诉大家，为什么有的病人在院期间喝一口水都要记录是多少毫升。记病人的出入量，除了是护士的责任外，病人及家属的配合必不可少！病人吃了什么、喝了什么、出了多少汗、上了几次大小便等等事无巨细，必须要一一记录，这样才能保证出入量数据的准确性。这是一件十分繁琐的事情，为什么要做到这个地步呢？今天就来告诉大家，这必要性！
护士工作纷繁复杂，护士每天穿梭巡回在病房和走廊之间，完成各种治疗、护理以及各种文书、记录等等。如果我们把一天的工作细分为若干细节、小事，当你正确无误的完成眼前的每一件小事，其实也是在给自己后续的工作减轻负担和麻烦。所以把小事做好，把细节做到。今天，我们就聊一下护理工作中大家普遍的“小事”——记录出入量。
首先为什么要记录出入量？
临床工作中通过对患者出入液量的观察及正确记录，及时了解病情动态变化，并根据患者的病情变化制定相应的治疗措施，有效控制了因液体量过多或过少对患者治疗造成的不良后果，减少了合并症的发生。有时候，出入量就是患者病情的晴雨表，准确及时记录患者的出入量，有助于我们在第一时间判断病情并且采取有效措施。
一、什么是出入量？了解出入量！
正常人体含有定量体液，过多或过少均可造成病理状态水在体内的含量及分布：健康成年男子水约占体质量的60%，女子约占体质量的50%，其中2/3(40%)为细胞内液；1/3(20%)为细胞外液，细胞外液中的组织间液占15%，血浆占5%。
这些水分的来源有三方面：即饮水约1000～1500ml，食物含水量约700ml，体内生物氧化产生的水约300ml，总入量约2500ml左右。
由于主客观环境的变化，人体需水量亦随之变化，如炎热干燥气温，重体力劳动；病理情况下如：腹泻、呕吐、禁饮食、发热等对液体的需要量各有不同。
水的排出途径有四方面：肾脏、皮肤、呼吸蒸发及粪便中的含水量，总出量约2500ml。健康人水的摄入及排出受着机体调节系统的影响。以维持着体内液体的动态平衡。
1、入量：
顾名思义即进入病人体内的量。包括饮食、水、输液量、输血量等。护士应记录患者所有的静脉输液量、经胃管摄入量。对于可以经口进食的患者，需要记录患者经口摄入的液体（以毫升为单位）和患者摄入的固体食物，凡固定食物应记录其单位数目，如馒头1个，苹果1个，通过查表记录含水量。同时，对患者服药时经口进少量水、固体食物的含水量、肌注、静脉推注的药液量虽量不容忽视。
2、出量：
从体内排出的所有液体。出量分为：显性失水和非显性失水（隐性失水）。
1）显性失水包括：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。
A、尿液：正常人每日尿量约为1000-1500ml，尿比重为1.012。每日尿量至少需要500-600ml，才能将体内固体产物排出体外。
B、粪便：100~300g/d的粪便含液量约有150ml的水分排出，其余经消化道被重新吸收，在病理情况下，频繁的呕吐、严重的腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道和腹腔内，也会造成严重的水、电解质紊乱。
2）非显性失水： 隐性失水是指通过皮肤、呼吸丢失的水分。
隐性失水量：约850ml。其中皮肤蒸发350ml，体温每升高1℃，皮肤蒸发增加3-5ml/kg；呼吸道失水500ml，气管切开后，呼吸道蒸发量是正常的2-3倍，约为800～1200ml，每日汗液湿透患者一套衣裤时大约丢失体液l000ml。25X10的纱布6层，可渗出50ml液体。
临床工作中，大部分护理人员在记录液体出量时漏记了不显性失水量，但不显性失水量是否应纳入危重症患者的出量，仍有待进一步研究。
3、出入量的临床意义
准确的记录24小时出入量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反映病人的病情变化，及时了解病情，协助医师进行明确诊断，制定治疗方案，提高疗效。
4、哪些人需要监测出入量？
休克、感染、肾脏疾病、大手术、心脏病、肝硬化腹水等。
二、体液平衡的调节
体液的稳定是通过神经内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失调时首先通过下丘脑神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。
如当人体缺水时，细胞外液渗透压增高，可刺激下丘脑神经垂体抗利尿激素系统，产生口渴，人主动饮水。同时，抗利尿激素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，对水的再吸收作用加强，尿量减少，于是水分得到保留，使已增高的细胞外液渗透压回降，反之亦然。
1）水过少
水过少，即脱水，液体不能单独存在于组织中，其中含有一定量的电解质及其他溶质，因而脱水常伴有电解质的丧失。因脱水的原因不同，水和钠丧失的比例及数量各异，相应地出现不同的临床症状，处理时补给的水量及成分也就不同。如水量不足包括饮水量不够、禁食、上消化道病变不能摄入，排出量增加如多汗、高热、气管切开后的呼吸水分丧失、利尿剂的应用等均以失水为主、失钠为次，细胞内水分透过细胞膜向组织间隙渗出形成细胞内脱水。
正常时人体内每天有胆汁500ml，胰液700ml，肠液3000ml，合计约4000ml，这些液体参加消化食物后经肠道吸收入血液循环。经大便排出者仅200ml左右，但在腹泻时大量消化道液体丧失，导致脱水，不论病因如何，补液在腹泻时显得比较重要，临床治疗时首选等渗液、5%葡萄糖及生理盐水，以迅速恢复正常循环量，并以腹泻量、脱水程度及尿量为基础，每天应补给液体3000ml左右，尿量每天在1500ml左右，重症者还需给适量胶体液，此外，还应注意水电及酸碱平衡紊乱的纠正。
2）水过多
水过多或水中毒，如果输入液体过多，例如单纯输入过多的葡萄糖、溺水等均可引起水分摄入过多，肾功不全、急性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭、肝硬化及肝坏死之肝功衰竭等均可导致水中毒，水中毒时因进入液体过多，血液被稀释，溶质浓度相对下降，可呈低张状态，同样，因电解质摄入或排出量的变化可引起缺钠、盐过多、低钾、高钾等变化。
在系统或脏器病变时，如不注意供液量的多少，便会带来极大危害。急性肾功能衰竭的肾实质损害期，由于尿液不能排出，细胞外液量增加，如治疗中再不适当输入液体将导致水的潴留，细胞外液增加，引起急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿等等。
上述情况表明，供液量过多或过少均可导致不良后果，过量或速度过快最易导致心肺并发症，易出现心力衰竭及肺水肿，由此可见临床治疗中对出入水量的记录和监护有重要的实用意义。
骨科手术，特别是脊柱外科大手术，时间长，切口深大，失血多，非显性失液亦不容忽视。同时，目前脊柱外科多采用俯卧位进行手术。俯卧位可使患者腹式呼吸受阻，胸廓活动受限，甚至出现气道压力过高和肺顺应性下降（肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响）等情况。
所以，不当的术中液体治疗方案更容易引起患者呼吸循环方面的改变，引起相关并发症，影响患者预后。
限制性液体方案因可减少肺部感染和肺水肿的风险，有效地避免影响预后的多重潜在危险因素，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，改善患者预后及提高存活率等优势。推荐在创伤大，术中出血量和液体转移量大的手术中使用且对于术后循环状态稳定的病人，应尽可能早的给予肠内液体，以减少静脉输液量。
三、临床上记录出入量常遇到的情况
① 入量概念不清肉眼可观察并通过评估量具准确估算的食入水量包括：固体食物含水量欢水及饮料量、各种口服水剂药物、固体药片需水送服时饮水量、水剂药物的药液量。
② 护理人员对出入量记录重要性的认识不深，责任心不强，计算方法不准确，存在少记、漏记。
③ 记录时添加1组液体时记录1组液体入量，总结时只将记录的液体量相加，而未按实际入量计算，致使总结的入量与实际入量不符。特别是输入营养液的患者，交班时剩余的液量可能在500ml以上，实际入量不准确，影响对病情的观察。
④ 对患者出入量监控不严，出入量记录资料来源全部依靠患者或家属提供。患者健康教育内容不完善护士没有向患者或患者家属、陪护人员详细介绍记录出入量的重要性未详细讲解出入量的概念以及记录出入量的方法，导致患者进出水量时没有及时告知护士或错误地认为固体食物不含水进食了固体食物却没有告知护士，还有的患者只记尿量而忽略大便的含水量导致出入量记录存在遗漏现象。
⑤ 对粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量的计算及记录是薄弱环节，普遍存在呼吸、皮肤、代谢等不易测量项目的漏记。
⑥ 患者及家属对记录出入量不够重视，采取不合作态度。记录不及时、记录方法不准确，下班前仅凭患者及家属的描述进行估算。
⑦ 容器无刻度，容器种类多，没有使用标准化的量具，仅凭主观估计记录出入量。
四、针对出入量记录问题的处理对策
1、加强对患者及家属健康教育：
加强对患者及其陪护的健康教育及相关医学知识普及，使其识到出入量准确记录对于患者疾病康复，提高生活质量，降低住院率，提高病情自我管理的重意义。健康教育时讲解要耐心，方式可以灵活多变，必要时采取口头、书面教育方式。根据文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。
2、提高护士对出入量重要性的认识，加强其责任心，学习正确的计算方法。
① 开展出入量相关知识的讲座和培训。
② 鼓励护士通过网络，书籍学习有关出入量方面的知识。
③ 加强年轻护士，特别是新进岗护士进行出入量知识的培训并进行考核。
④ 使用标准的计量工具来配合出入量的准确记录。饮水给予统一有刻度的水杯和50mL注射器。小便给予统一的刻度清晰的量筒测量，卧床不起的给予尿壶、便盆或自制的小便收集器后再用量筒测量。
⑤ 大便的测量：卧床不起给予便盆或尿垫上称重，腹泻给予肛门袋收集称重，根据大便含水量计算。
⑥ 科学的统计方法制定详尽的食物换算表。制定统一的食物换算表换算，。
⑦ 对于患者尿量少，引流液少时可以用量杯或量筒集中统计。
五、常见食物的含水量表
100%：水、茶，饮料等
90%：粥、水果
80%：冰淇淋、酸奶等
10%：饼干、面包、巧克力、蛋糕等
病例汇报
今天我查房的对象是我最近所管的病人。60岁老年男性，在家务工时从二楼摔下致颈脊髓损伤，10月2日入院。
诊断：颈脊髓损伤四肢完全性瘫痪。
体格检查：下肢肌力0级，上肢1级。
目前情况摘要：
大小便失禁，留置尿管一根。颈椎MRI示：第2-6颈椎节段颈脊髓损伤；第7颈椎棘突骨折，第2-3胸椎椎体压缩骨折，无其他慢性病史。有低热，考虑体温调节中枢紊乱引起。因腹胀使用开塞露灌肠等护理干预排便数次。腹部CT检查考虑不完全性肠梗阻。
10月7日开始出现腹泻，但腹胀正在仍然存在，予胃肠减压。
10月8日在全麻下行“后路颈椎单开门式椎板成形术、钢板内固定术”，留置引流管一条，术后禁食并腹泻。
10月10日停止腹泻并拔除胃肠减压，开始进半流质饮食，吞咽功能正常。
患者从10月4日开始记录24小时出入量至今，记录如下：
住院期间抽血电解质情况：
总结：
患者出入量统计是一项繁琐而易被忽视的工作，但是不可否认的此项工作在患者日常治疗中的重要作用。只有提高护士、患者及其陪护对此项工作重要性的认识，运用科学统一的方法才能从根本上做好这项工作。准确记录出入量不仅为医生用药提供重要依据，也于患者的病情恢复具有重要的意义。
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