子宫内膜异位症能根治吗?

  在门诊经常能碰到一些焦虑的患者问,“大夫,我去年刚做的手术,怎么今年体检又发现卵巢上有巧克力样囊肿啦?怎么这么快就复发啦?”卵巢的巧克力样囊肿其实是卵巢子宫内膜异位症,是内异症最常见的一种表现形式。而患者最关心的问题是内异症的治疗和复发问题。

  子宫内膜异位症,顾名思义,是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的疾病。内膜细胞本来是应该生长在子宫腔内的,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。简单形象地说,这个过程就像蒲公英的播种,月经血的逆流和子宫的蠕动就像徐徐微风,把内膜细胞(种子)带到盆腔、卵巢等各个地方,若遇土壤肥沃(盆腔的防御能力下降),再加雨露阳光(雌激素刺激),内膜细胞就得以在子宫腔外生根、发芽形成病灶。其实,对于绝大多数的女性而言,内膜细胞(种子)的子宫腔外播散是很常见的,其中多数女性“种子”(内膜细胞)的生命力有限,或难以遇到合适的土壤,虽有“播种”也都销声匿迹了。少部分女性“种子”(内膜细胞)的生命力非常旺盛,加之有合适的土壤和阳光,便蓬勃生长起来,形成内异症的病灶。对于内异症,保留子宫的保守性手术治疗更像是“拔草”,去除病灶的过程就像拔出已经播种生长的蒲公英的幼苗。另外,从“播种”到幼苗破土而出也有个过程,手术中我们只能消灭那些肉眼可见的“幼苗”,而对于那些已播种并正在孕育中的种子却无法清除,这就需要术后的药物治疗,创造一个冰雪交加的寒冷状态(低雌激素水平或孕激素治疗),剥夺种子发芽必须的阳光温度等条件,使其自生自灭。但是,因为最初的老蒲公英(子宫)一直存在,目前我们又很难改造“种子”的质量(对内异症患者而言,内膜细胞有相对更强的适于异位生长的能力),也相对不容易让微风不吹(80%的女性都存在月经血的逆流,可能是一种生理现象);虽然偶尔可通过一些药物避免阳光雨露(比如使用GnRHa、芳香化酶抑制剂等药物,降低雌激素水平),但仍多为缓兵之计,难保一劳永逸,正所谓“野火烧不尽,春风吹又生”。术后积极妊娠或良好的药物治疗以及随诊可以在一定程度上延缓、避免复发,但仍有40%以上的内异症患者会在5年内复发。

  上帝赋予女性子宫和卵巢,赋予女性生儿育女的喜悦,也同时带给女性如内异症等诸多不适。10%~15%的女性会患有内异症,其中少部分患者没有症状或症状很轻微,只在治疗其他疾病或体检中偶然发现。另一部分患者出现或轻或重的症状,这些症状不同程度地影响她们的生活质量,可通过手术或药物寻求治疗。正如上面所描述的,内异症本身的特点决定了针对它的治疗难以一劳永逸,因此,需要医生和女性朋友们共同努力,如同对糖尿病患者,我们都知道需要监测血糖,避免远期并发症的发生一样,对于内异症患者,术后管理、定期随访同样非常重要。

  世界上可能很少有完美无缺的事情。对于一种疾病我们又怎能要求太苛刻呢?诚然,根治疾病是医生和患者的共同理想,作为医生,我们一直为此而努力。但是在达到这个理想之前,内异症治疗要去除病灶、缓解疼痛、改善生育,但这些缓兵之计,需要您的理解和配合。通过这些缓兵之计,我们也许不能根治疾病,但可以改善生活质量,那内异症只不过是生命中的一段小插曲,虽略显低沉,但相比其后或温婉或欢快的音符,则是微不足道的。

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