如何选择治疗类风湿关节炎的药物?

  治疗类风湿关节炎的药物繁多,基本上分为4类:①非甾体类抗炎药;②慢作用抗风湿药;③糖皮质激素;④生物制剂。其中①和③类因起效快又称快作用药。非甾体类抗炎药代表药物有阿司匹林、芬必得、扶他林、尼美舒利、万络、西乐葆等。慢作用抗风湿药又分为改变病情药和细胞毒药,前者包括抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等,后者包括甲氨喋呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素A等,这类药物起效需1~3个月。

  糖皮质激素有强的松、地塞米松等,其抗炎作用在所有药物中最强,但不能阻止类风湿关节炎的病情进展和关节破坏,而且长期应用有明显的副作用,危害不小于类风湿关节炎本身。生物制剂(如抗TNFα单抗)近年才兴起,尚处于研究探索阶段。

  那么,类风湿关节炎病人应如何选择药物呢?甲氨喋呤治疗类风湿关节炎已有三四十年的历史,其疗效和安全性已被公认,但其起效至少需1个月,因此,甲氨喋呤加快作用药已成为治疗类风湿关节炎的首选。对于进展快、病情重或上述治疗无效的可加用改善病情药。当然,具体到每个病人,由于情况不同,治疗也要因人而异。

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