一位患者带着自己在家监测的血糖值来医院就诊,上面清楚地记录着餐后血糖6.0mmol/L,餐前血糖3.8mmol/L。对正常人而言这样的血糖是非常理想的,患者本人十分满意,没想到医生却连连摇头。患者很不解:“我把血糖控制达标有什么不对吗?”
对于服药和打胰岛素治疗的患者来说,这样的血糖并非达标,而是控制得过低。合适的数值餐前血糖5-7mmol/L,餐后为8-10mmol/L,岁数大的患者数值范围还要放宽。具体的需要医生根据病人的得病时间、年龄、能承受的血糖范围具体制定。遗憾的是很多病人对此不理解,认为血糖标准定得松了,危害就大了,于是不惜一切代价哪怕出现低血糖也要把血糖降下来。
其实,餐前的低血糖对病人的害处比餐后的高血糖毫不逊色。人体在低血糖状态下会出现紧张、受刺激的状况即所谓应激状态,给心、脑、肾等很多器官带来巨大挑战。也往往使血压显著升高。已有国际性大型研究证实,病程超过15年的患者如果强行控制血糖,则弊大于利,死亡率会明显升高。“控制血糖的关键在于平稳降糖,在不出现低血糖的前提下降低餐后血糖值。”具体方法也是因人而异的,比如可以考虑加餐或者把药物调节得“柔和”些,不要使用剂量过大或药效过强、过长的药物、以避免血糖下降过快或数值过低产生的低血糖。”