仲景脉法是丰富精当实用易学的当然易学是说如果理解了仲景脉法的病因病机掌握起来并不像后世医家论述脉法如水漂木如盘滚珠等心中了了指下难明
仲景脉法多处显示如下三点一临床的辩证的抓手如脉微细但欲寐的少阴病胸痹之病寸口脉沉而迟关上小紧数二鉴别诊断伤寒脉浮紧中风脉浮缓三病机把握师曰夫脉当取太过不及阳微阴弦即胸痹而痛所以然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者以其阴弦故也
由上所知仲景尤为重脉所以每篇目录都以某某病脉证并治先定病再以脉辨之证之析之
金匮水气病脉证治篇仔细研读发现仲景花费了大量的文字在脉法上进行反复描述在惜字如金的汉代不可谓不提醒后学在水气病临证时候脉法尤为重要
风水第一段就讲到其脉浮恶风骨节疼痛提示与外感风邪相关第四段讲太阳病脉浮而紧法当骨节疼痛反不疼身体反重而酸其人不渴汗出即愈此为风水而在第二段出现脉浮而洪仲景直言浮则为风洪则为气风气相击身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水第三段又讲到寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目窠上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时咳按其手足上陷而不起者风水
初看时候会觉得怎回事一会脉浮或浮紧一会脉浮洪一会又脉沉滑有点蒙圈实际上仲景是告诉大家从脉上可以看到病情的轻重演变前者病势以风邪为主后者风水同盛病势较猛肤肿而鲜明正气未虚邪气亦盛到脉沉滑的时候则是水气较甚风邪转微
至于皮水第一段从脉上仲景直言脉亦浮不渴因其水在肌肤在外故而脉浮但不恶风与风水鉴别而第四段又说皮水不恶寒而渴太绕了晕其实是从渴与不渴来表达病情的发展前者不渴阳气郁扼不甚后者阳气被遏制加重不能输布津液或者化燥而渴
风水皮水都可以归为外水自己擅自命名或者阳水里水石水可以归为里水或者阴水通过脉法浮者在表汗之可也沉者入里下之可也当然这不是绝对的要结合患者的具体病情状态去把握一般而言风水病位在上里水石水病位在下原文18师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈
其次水气病篇又有大量文字在讲述水气病的病机病证
病证风水皮水皆脉浮正水脉沉迟自喘石水脉沉腹满不喘黄汗脉沉迟
病机第七段7趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水第八段寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相抟名曰沉趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相抟名曰伏沉伏相抟名曰水沉则脉络虚伏则小便难虚难相抟水走皮肤即为水矣这段文字从脉法告诉大家水气病的一种临床病理态势水热蓄结不下阴伤后世临床治疗水肿惯性思维多从寒的角度考虑谬矣
第九段寸口脉弦而紧弦则卫气不行即恶寒水不沾流走于肠间少阴脉紧而沉紧则为痛沉则为水小便即难第十二段问曰病下利后渴饮水小便不利腹满因肿者何也答曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈这段文字正是我们后世诊断治疗水肿时候所倚重的病机阳气虚衰阴气过胜水液不得气化发为水肿
最后对于与水气病相关的血分气分仲景也都在脉法上给我们进行了阐释
师曰寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相抟趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳脉卑少阴脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分师曰寸口脉沉而数数则为出沉则为入出则为阳实入则为阴结趺阳脉微而弦微则无胃气弦则不得息少阴脉沉而滑沉则为在里滑则为实沉滑相搏血结胞门其瘕不寫经络不通名曰血分
上述经文提示我们气血亏虚肺脾肾三脏各有不同的病状相互作用影响形成血分这才是血不利则水的内在病机后世治疗上简单的把血不利则为水单纯以活血去利水是治标不治本
师曰寸口脉迟而涩迟则为寒涩为血不足趺阳脉微而迟微则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣卫不利荣卫不利则腹满肠鸣相逐气转膀胱荣卫俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼阳前通则恶寒阴前通则痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散实则失气虚则遗尿名曰气分
气分从脉上提示气分以营卫不和气血不足出现内而肠腑鸣响外而手足厥冷的气分证通过麻桂附调理营卫气血即可以大气一转其气乃散
仲景脉法从寸口脉趺阳脉少阳脉少阴脉的不同部位浮沉涩滑数迟等脉形相互叠加来提示我们水气病的病位病机复杂虚实夹杂寒热并见给我们治疗提供了辩证依据弥足珍贵需我们仔细研读