哮喘咳嗽时如何处理

在门诊常常遇到一些反复咳嗽两个月甚至半年以上的病人,在当地及其他医院诊断为上呼吸道感染或气管支气管炎,轮番使用抗生素、化痰止咳药治疗均无效果。病人来我处门诊后经详细特殊检查,被诊断为支气管哮喘,给予治疗哮喘的药物,有些病人仅一次服药,连续几个月的咳嗽便有显著改善。

咳嗽型哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊变异型哮喘。在支气管哮喘开始发病时,大约有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。在引起慢性咳嗽的单一原因中,哮喘占24%,居第二位。其病因很复杂,有学者指出主要是大气道狭窄,由于大气道的刺激感受器极丰富,故表现以咳嗽为主,而典型支气管哮喘除产生咳嗽外,还出现喘息及呼吸困难。

咳嗽型哮喘的临床表现主要是长期顽固性干咳,有些患者甚至出现尿失禁;夜间或凌晨咳嗽加剧,患者无法入睡;在闻到刺激性的气味、运动、吸入冷空气或上呼吸道感染后咳嗽亦可被诱发或加剧;一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效;大多数有较明显的家族过敏史或其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。

所以在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间长于两周)、而胸肺放射检查又无异常的患者时,可结合以下方法确诊:

1、如果患者就诊时fev1及pef≥70%正常预计值,可进行组胺或乙酰甲胆碱的支气管激发试验,若在吸入最高浓度前fev1及pef的下降率≥20%,可诊断本病。

2、若患者就诊时测定的第一秒用力肺活量(fev1)或最高呼气峰流速(pef)低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩张剂,如沙丁胺醇200μg,5、10及15分钟后复测上述指标,如其改善率≥15%可确诊。

3、连续三天测定24小时内pef昼夜变化率,若变化率≥15%,可确诊本病。

4、试验治疗,对可疑患者试用支气管扩张剂,包括β2受体兴奋剂、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持支气管哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用强的松(20~40mg/日),多数咳嗽型哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患者需治疗两周才见效。

顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式,由于其本质同典型哮喘一样,故治疗原则和哮喘一样,主要应用支气管扩张剂,口服茶碱类药物或β2受体兴奋剂。可结合应用吸入的皮质类固醇类药物(如二丙酸倍氯米松或丁地去炎松200μg、每天3~4次)。初诊病人为了早日控制症状,可以用1~2周强的松(10~20mg、每天1次)。咳嗽型哮喘的预后是,大约1/3~1/2咳嗽型哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘,也有少数逐步自行缓解。儿童咳嗽可能只是哮喘的惟一临床表现,若缺乏早期适当的治疗,往往会发展成更严重的哮喘状态。

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