专家说近几年随着雾霾天气越来越严重,患有上呼吸道感染的人越来越多,支气管哮就是其中的一种,那么得了支气管哮身体上会有什么表现呢?下面https://www.nc005.com/为大家介绍一下重症哮喘的临床表现。
1.呼吸系统体征
1)哮喘音:哮喘急性发作时的典型体征为两肺闻及广泛的哮鸣音,临床上常习惯于根据哮鸣音的多少来估计病情的轻重,分析病情的变化。但是单凭哮鸣音的强弱判断哮喘的严重程度是不可靠的,因为哮鸣音的强度主要决定于呼吸动力、肺泡通气量和气流流速,流速很快时,即使气道阻塞很轻,也可产生较强的哮鸣音;但是,危重型哮喘由于气道平滑肌痉挛,粘膜充血、水肿,粘液堵塞造成气道明显狭窄,特别是由于呼吸肌疲劳,呼吸动力减弱时,呼吸音以及哮鸣音可明显降低甚至消失,即所谓的“静息胸”。临床上对气促明显还比较重视,而对于哮鸣音微弱,呼吸缓慢的衰竭病人则疏于观察护理,从而失去抢救机会。因此,临床上凡遇到哮喘患者呼吸困难进行性加重,但哮鸣音反而减少者则应高度警惕病情的恶化。
2)呼吸次数:重症哮喘时,呼吸动力学发生了一系列变化,呼气流速的受限,因而潮气量减少,患者要维持足够的通气,只能通过增加呼吸频率,因而形成浅快的呼吸形式。呼吸次数>30次/分,提示病情严重。
3)辅助呼吸肌的参预:正常情况下吸气是主动的,而呼气是被动的,哮喘严重发作时,呼气流速受限,呼气也转成主动,辅助呼吸肌活动增强,胸锁乳突肌过度收缩。
2.循环系统体征
1)心动过速:引起的因素有机体对缺氧的代偿性反应、外周血管阻力增高、胸腔内压波幅增大、静脉回心血量减少及低氧本身对心肌的损害等,治疗药物如β受体激动剂、茶碱等也可使心率加快,除外发热及药物因素,如心率>120次/分是哮喘严重发作的指标之一,一般需24小时治疗,心率可从120次/分下降到105次/分。但是严重的低氧血症也可损害心肌,反使心率减慢,因此严重哮喘患者如出现心率缓慢则预后不良。
2)血压:哮喘严重发作时血压常升高,这与缺氧及应激状态有关,但当静脉回心血量明显减少,心肌收缩力减低时血压反会下降,因而血压降低是病情严重的指标。
3)奇脉:在呼吸周期中,最大和最小收缩压之差,正常4—10mmHg.在严重气道阻塞时,可高于15mmHg,它反映了胸内压的巨大波动,在用力呼气时,胸内巨大正压减少了血流回到右心室,在对抗阻塞气道用力吸气时,则使进入胸内血流增大,在吸气相早期右心室充盈,使心室间隔移向左室,而使左室功能障碍和充盈不全,胸内负压增大也直接通过增加后负荷,影响左室排空。此外,肺过度充气,通过增加肺动脉压而引起右室后负荷增加,这些周期性呼吸变化,使得正常的心排血量吸气相降低现象放大。因而奇脉可作为哮喘严重发作的一项指标,但需注意在哮喘患者衰竭时,不能产生显著的胸内压波动也会导致压差的减少,因而不出现奇脉并不总是轻症发作。
检查时全身一般状态的观察非常重要,不能平卧、出汗、感觉迟钝;不能讲话和辅助呼吸肌的参与均提示疾病处于严重状态。
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