什么是手足心汗？

《中医内科学》指出：手足心汗，是指手足心出汗较多，多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾，脾不主津，津淫于四末。

病案初诊

刘伶，女，53岁，因手足心汗出伴五心烦热十年余于我处就诊。

主诉：手足心汗出伴五心烦热十年余。

现病史：五心烦热伴手足心汗出十余年，历经中医滋阴降火治法治疗，无效，症状逐年加重。刻下症见：五心烦热，口干渴喜凉饮，夜半咽干，手足心汗出严重，腰部酸痛，大便溏，每日一至两次，小便可，纳可，夜寐可，舌淡黯胖大苔薄白，脉沉细。

此为手足少阴经湿热，脾肾阳虚，肾阴虚火旺。

治疗原则：治以清利湿热，大补真阴，滋阴降火，佐以温阳。

方药：以当归六黄汤加减

当归、 生地黄、 熟地黄、 黄连、 生黄芪、 黄柏、 桂枝、 炙甘草、 女贞子、 墨旱莲、黑附子(先煎)、 苍术、 川牛膝、 车前子(包煎)、 杜仲、 生薏苡仁、 黄芩。

七剂，水煎服，每日一剂（二煎），日服二次

二诊

诸症好转，大便成型，腰部酸痛仍明显，舌淡黯胖大苔薄白，脉沉细。继与前方加菟丝子、生牡蛎(先煎)

五剂，水煎服，每日一剂（二煎），日服二次

三诊

诸症继续好转，腰部酸痛稍好转，舌淡黯胖大苔薄白，脉沉细。继与一诊方加菟丝子、生牡蛎(先煎)、山茱萸。

七剂，水煎服，每日一剂（二煎），日服二次。

两个月后带其夫求诊于糖尿病、阳痿，欣然告知服三诊方至第三剂后，手足心汗出如水流，两日后，诸症皆失，即愈，至今未复发。

医者说

本案患者久病十余年，因脾虚，湿热内生，侵及手足少阴经脉，加之肾阴虚火旺、虚火蒸津外泄，故手足心汗出、五心烦热。

阴虚火旺、津液亏不上承，则口干渴喜凉饮、夜半咽干，脾虚则便溏。阴虚日久及阳，脾虚先天之本失养，导致肾阳亦虚。

故治以清利湿热，大补真阴，滋阴降火，佐以温阳为法。方选当归六黄汤滋阴降火，加桂枝、附子温脾肾之阳，阳中求阴，以复脾肾气化之功，四妙清利湿热，车前子渗下利水给邪以出路，杜仲补肝肾、强腰脊。

二三诊效不更方，加菟丝子、山茱萸固肾，生牡蛎滋阴敛汗。

张景岳在“新方八阵”的“补阵”中提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

本案成功就在于滋阴泻火、清利湿热的基础上，佐以温阳，阳中求阴，补泻兼施，祛邪给邪以出路。

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