21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道随着中国老龄化程度加深，患病结构也向慢性病为主转变。由于慢性病患者不仅有手术风险上升的几率，且更容易因病产生慢性伤口，这也使得慢性伤口管理需求为此与日俱增。在近日举行的一个慢伤管理高峰论坛上，江南大学附属医院烧创伤诊疗中心主任吕国忠教授，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科韩春茂教授等就“如何实现慢性伤口患者的早期预防和治疗”等热门议题进行了深入分享与探讨。
浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科韩春茂教授在接受21世纪经济报道记者采访时介绍，慢性伤口主要针对急性伤口而言，一般情况下，刀切伤或者插伤，在两三个礼拜可以愈合的伤口被称为急性伤口，一个月或超过一个月不能愈合的伤口则被称为慢性伤口。此外，慢性伤口是一种不能正常、有序、及时修复且修复后不能恢复正常结构和功能的伤口。临床上以糖尿病足、压力性损伤、下肢动静脉溃疡等为主要类型。
“慢性伤口的处理存在于皮肤科、内分泌科、外科、内科、儿科、创面修复科等各个科室，所以人群分布较广。而细致的护理是早期干预及预防慢性伤口的最佳方法，大多数情况下，通过护理者（包括护士、护工和家属）的精心护理，慢性伤口是可以预防的。而选用合适的功能性敷料，不仅可以帮助慢性伤口患者减少感染风险、管理渗液、缓解疼痛，促进伤口愈合，同时还可以帮助高危人群保护有压力性损伤风险的皮肤。”韩春茂教授说道。
转诊机制满足慢性伤口管理需求
慢性伤口具有高发病率、高危险性等特点，若不能及时得到处理，会延误患者最佳救治时机，致使发生截肢等损害身心健康的后果，严重影响了患者的生活质量，现已成为医疗护理领域迫切需要解决的难题之一。
近年来伴随着慢性疾病的发生率不断攀升，伤口、皮肤损伤引发的一些慢性创面的发病率也是越来越高、越来越多。但需要注意的是，与居高不下的发病率形成反差的是，慢性创面治疗人群在一级医院面临诊治难题，不少医生甚至无法掌握扩创、创面修复的技术问题。目前，慢性创面治疗基本上需要在大型三甲医院或者省级、国家级重点专科医院才能进行。
“每个三甲医院都有一个很严格的医政管理政策和制度，包括我们医院的住院天数也只能控制在10天左右，医保费用更是需要受到严格控制。如果慢性创面从破创到创级准备再到修复，整个过程都在三甲医院进行，尽管三甲医院的专家对于整个过程都能掌握，但患者的治疗就需面临一两个月甚至更长的时间，无法真正发挥三甲医院的核心价值。”在谈及目前慢性伤口管理面临的难题时，江南大学附属医院烧创伤诊疗中心主任吕国忠教授在接受21世纪经济报道记者采访时指出，建立基层医院与三甲医院的转诊机制，实现分级诊疗对于创面治疗人群而言尤为重要。
为此，2022年年初，江南大学附属医院借助网络信息系统和远程会诊系统扩大创伤救治医联体协作，目前已覆盖苏锡常及苏北地区近20家医疗机构，建成了覆盖全区域的省-地市-县三级创（烧）伤救治体系、远程会诊和立体转诊体系、创伤数据库和质控体系、临床研究和转化平台、创伤预防体系、创伤教学培训体系、人才队伍建设体系。
同时，医院联合烧伤整形科、神经外科、普外科、急诊科、骨科、心胸外科、麻醉科、输血科、影像科、介入科等科室组建院前急救团队、生命支持团队、创伤救冶团队，实现了多发伤患者的无缝隙快速、分区和整体急救，院内确保应急反应速度在10分钟内，为严重创伤患者赢得了救治的“黄金1小时”。
“慢性创面在二级医院医生不愿看，在三级医院医生不敢看，特别是年底，受限于医保控费、医疗资源配置不均、床位紧张等问题的影响，慢性伤口的主体人群更是成为不受重视一类。也是在这样的情况下，‘无锡模式’的双向转诊、分级诊疗模式愈发值得推广。”吕国忠教授说。
慢性伤口治疗是以外科为核心的一门综合性学科，涉及到创面损害的机理研究、创面修复材料、新技术和新仪器设备的应用等多个方面，是专业性极强的一个领域。在目前医疗资源不均衡的背景下，要帮助患者同质治疗、舒适治疗、精准治疗，并非易事。江大附院（原无锡三院）更是在全国率先探索创新而系统的慢性伤口专病分级诊疗模式，如今已经成为全国伤口治疗模式的标杆，在全国进行全面推广。