在上一篇的《我们该如何做疾病诊断—-从结节性多动脉炎说起》，我们提出诊断疾病并不是一个找帽子、戴帽子的过程。而是应该从根本上理解疾病的病理生理学特征，从而给疾病找到合适的诊断分类。

那么，我们应该如何理解病人的病理生理学特征呢？

回到症状，体征；从既往史，家族史出发！

诊断永远要从询问病人开始！

丁香医生有一个病友付费咨询的平台。笔者受邀在平台上审核一些医生的回答。

经常可以看到很多医生对咨询的回复就是：建议做某些某些化验。（平台认为有问题的回答才会提交给我审核。所以没有问题的回答，我通常看不到。）

通常这些化验单包括：类风湿因子(rheumatoid factor, RF)，抗瓜氨酸肽抗体(anti-citrullinated peptide antibodies, ACPA)、抗核抗体等等。

我们的医生同行们，试图通过更多的化验单来协助诊断。而不是了解病人有什么样的症状特征，有什么样的体征，病人的既往史、家族史等等。

这样的回答完全不是一个合格的风湿科医生应有的样子。

我们不知道约4%的健康人有类风湿因子（RF）阳性？

不知道7%～39%的活动性肺结核病人存在ACPA阳性？

不知道至少3%的α1抗胰蛋白酶缺乏症(α1-antitrypsin deficiency, AATD)患者有ACPA阳性？

这些是一个风湿科医生应该有的专科知识。当你知道这些基本知识后，你还敢靠化验单来诊断类风湿关节炎吗？

诊断疾病不是依靠化验单！

了解一个类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)这个疾病的独特发生、发育、成长的过程。了解类风湿因子、ACPA等化验单在类风湿关节炎（RA）病人身上的意义。

这样才能通过病人描述的症状，医生查体所见的体征，从而判断出病人患RA的可能性大小。

当他的症状、体征、家族史等等，提示不太可能是RA。那么，你给他化验RF、ACPA等，对诊断有帮助吗？

此时，哪怕RF阳性，ACPA阳性，也不能肯定病人得的是RA。

这点，其实我们可以计算得出结论。

已知中国人得RA的患病风险是0.5%左右。对于一个没有症状、体征，乃至家族史等等支持时，那他的患病风险就是0.5%。

而诊断 RA时，RF 的敏感性约 80%，特异性是 75%; 而 ACPA 的敏感性约 70%，特异性是 95%；

一个化验的敏感性，特异性可如下理解：

敏感性=已经患病人群里的阳性率

特异性=确定没有病的人群里的阴性率

假定 100000个0.5%概率为RA的患者来看病，则其中有500个人是RA，99500个人并非RA。

检验对诊断的帮助，是可以精确计算的！

1. 如果测 RF 阳性，计算可知：

99500×25%= 24875（没有病的阳性人数）

500×80%= 400（有病的阳性人数）

如 RF 阳性，其阳性预测值为：400/(24875 400)= 1.58%；即阳性人群里真正有 RA 的率为 1.58%

2. 如果测 RF 阴性，计算可知：

99500×75%= 74625（没有病的阴性人数）