【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。
中医学博士郭炜近照
【病情回顾】患者，女，55岁，山东济南人，因出汗多，以头汗为主数日，前来就诊。患者自述体型较胖，白天出汗多，以头部出汗为主，有时颈部后背都出汗，而且感觉很油腻，一动就出汗，但夜间出汗不明显。自觉口粘、口甜，晨起喉间有痰色黄，吃饭速度偏快，进食后感觉不消化，腰酸腰困，偶有腰痛，大便不成形，每日3-4次，小便少，有时颜色而颜色深似红。自测空腹血糖为7.2mmol/L，观其舌体胖大，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。
【辨证施治】中医诊断为自汗，证属脾肾亏虚，湿热内蕴，遂立健脾补肾，清热祛湿，益气摄汗为大法。选用半夏泻心汤合玉屏风散加减，酌加桑寄生、杜仲补肾壮腰，酌加焦三仙消食健脾导滞，酌加黄柏、芡实、车前子清热燥湿，利湿通淋，葛根升阳止泻，苏叶宣肺升提。共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1消食温服。
【疗效反馈】二诊：患者自述出汗不像服药前那么厉害了，感觉腰上有劲了，不再那么酸困，整个人感觉很轻松，口粘缓解，进食后消化能力改善，其余症状改善不甚明显。在原方基础上，再酌加厚朴宽肠理气，生地黄、木通清热利尿，以获良效。
【按语】自汗是临床常见的一种病证，多由气虚不摄引起，在前几天的文章中，也探讨了湿热内蕴导致的自汗，不能单纯止汗的网文，这里就不再复赘。本案例中，患者做了子宫切除术，因此元气大伤，肾气亏虚，出现腰酸腰困的症状，考虑到患者的这一情况，故在方中酌加了桑寄生、杜仲，以增强补肾壮腰的目的。患者反馈服药期间，自觉前腹部的气从两侧胁肋转到了后腰上，随即后腰部感觉有劲了，能站立的时间更长了。