同仁医线系列④
远处，一辆救护车疾驰而来，警笛长鸣，如一道利剑光影搅乱了正午昏昏欲睡的街头。当大街上的人们在悠闲逛街的时候，救护车里躺着的患者小罗，却已经晕厥过2次，而此行的目的地正是上海市同仁医院急诊室，这又会是一个怎样惊心动魄的故事呢……
元凶是它！但原因没那么简单……
2天前，年仅36岁的小罗感到下肢麻木无力，像灌了铅一样，仔细一看，左腿仿佛注了水的肉，胀得锃亮。
再拖拖吧，忙于工作的小罗没有及时就医，直到当天两次晕倒，人事不省的她才被120火速送到了上海市同仁医院。一番检查结束，结果让人不寒而栗，死神竟与小罗擦身而过。究竟发生了什么？
原来，检查后发现小罗的凝血指标显著异常，急诊肺动脉造影（CTA）显示肺动脉多发栓塞，同时，下肢血管超声可见左下肢深静脉血栓形成。
谜底揭晓，原来这肺动脉栓塞和左下肢深静脉血栓正是此次让小罗险些送命的元凶。
肺栓塞是仅次于心肌梗死和脑卒中最常见的急性心肺血管疾病，如果没有得到积极有效治疗，死亡率可以达到30%。
幸好，同仁医院呼吸与危重症医学科金晓燕主任是治疗这类肺动脉栓塞患者的高手，在她带领的团队精心治疗下，小罗的病情慢慢得到了控制，暂时脱离了生命危险。
凶险的肺动脉栓塞，为什么会盯上年轻的她？
住院后进一步的检查结果令人瞠目。盆腔MRI发现了娇小瘦弱的她肚子里竟藏着一个30多公分的大包块，霸占了几乎整个盆腹腔，盆腔血管里也有血栓形成。
至此，拨开云雾见天日，一切谜团都解开了：就是小罗肚子里的小怪物的压迫，导致左下肢及盆腔静脉血栓形成，脱落的栓子游走到肺动脉，造成了危及生命的急性肺动脉栓塞。
小罗隆起的肚子就好像怀孕7-8个月，这个性质不明的巨大肿块，还在慢慢长大，如果压迫不解除，不但会形成新的血栓，而且会压迫肠管，小罗那几天被腹部的胀痛折磨，胃口也已变得很差，并出现了贫血症状。
手术是解决包块最有效的办法，但因为治疗肺栓塞一直在使用的抗凝剂毫无疑问会增加手术中出血的风险，这可能让刚逃出鬼门关的小罗再次面临危险。
于是，小罗被金晓燕主任交到了妇产科丘瑾主任的手上。给刚刚发生急性肺栓塞的病人做手术，风险可想而知，合适的手术时机，正确的手术方式，完善的围术期管理……这一个个问题摆到了丘瑾主任面前。
再大的困难，也有敢于挑战的勇士
确实是个“烫手山芋”，但还是要接，并且要接的稳稳的，面临病魔的挑战，挺身而出本就是医生的天职。
在手术前，丘瑾主任再次组织了多学科会诊，邀请呼吸与危重症医学科、血管外科、麻醉手术科、影像科等多个兄弟科室的主任共同讨论商定治疗方案，从手术时机的选择，围术期药物的调整，血栓再次脱落的预防等方面反复斟酌。