帝曰其有不从毫毛生而五脏阳已竭也津液充郭其魄独居孤精于内气耗于外形不可与衣相保此四极急而动中是气拒于内而形施于外治之奈何岐伯曰平治于权衡去菀陈微动四极温衣缪刺其处以复其形开鬼门洁净府精以时服五阳已布疏涤五脏故精自生形自盛骨肉相保巨气乃平
肾者至阴也至阴者盛水也肺者太阴也少阴者冬脉也其本在肾其标在肺皆积水也
肾何以能聚水而生病肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也
水病下为浮肿大腹上为喘呼不得卧者标本俱病
不得卧卧则喘者是水气之客也
颈脉动喘疾咳曰水目里微肿如卧蚕起之状曰水
阴阳结斜多阴少阳曰石水
三阴结谓之水
因于气为肿四维相代阳气乃竭
热胜则肿
诸湿肿满皆属于脾
诸胀腹大皆属于热
浊气在上则生胀
有病心腹满旦食而不能暮食名为鼓胀治之以鸡矢醴一剂知二剂已素问
肤胀者寒气客于皮肤之间然不坚腹大身尽肿皮浓按其腹而不起腹色不变此其候也
鼓胀者身皆大大与肤胀等色苍黄腹筋起此其候也
足太阴虚则鼓胀
脾气实则腹胀
心胀者烦心短气卧不安肺胀者虚满而喘咳肝胀者胁下满而痛引少腹脾胀者善哕四肢烦体重不能胜衣肾胀者腹满引背央央然腰髀痛胃胀者腹满胃脘痛鼻闻焦臭妨于食大便难大肠胀者肠鸣而痛濯濯冬日重感于寒则飧泄不化小肠胀者少腹胀引腰而痛膀胱胀者少腹满而气癃三焦胀者气满于皮肤中轻轻然不坚胆胀者胁下痛胀口中苦善太息灵枢
哲言
夫胀与肿内因则各有殊而外形多相似其可辨者如先腹大后四肢肿者为胀病先头足肿后腹大者是水也但腹大而四肢竟不肿者为胀病脐腹四肢悉肿者是水也沈金鳌
凡诸实证或六淫外客或饮食内伤阳邪急速其至必暴每成于数日之间若是虚证或情志多劳或酒色过度日积月累其来有渐每成于经月之后李士材
问曰肿与胀有辨乎曰肿自肿胀自胀盖气血流行脏腑调和脉络疏通在外安得作肿在内安得作胀缘其人肾气虚失开阖之权肺气虚失清肃之令脾气虚失健运之常表气虚外邪易入于是在肌肉则肿生在脏腑则胀生见于外自知其肿人亦知其肿也发于内自知其胀人不知其胀也但肿胀多端虚实各异风寒湿热水虫血食之各种不悉言之何以知所适从哉夫风寒外入之肿则为实证如头面之肿发颐之肿牙龈之肿是也湿热外入之肿多实而亦有虚证如疮疡之肿单腹之肿痛痹之肿是也若气水虫血之肿则有虚实两证如目下之肿周身之肿手足之肿腹皮光亮之肿肾囊肾茎之肿腹有青筋之肿是也治法各以证合脉为尽善也然胀与肿迥乎不同肾火衰微中土虚寒脾元不运而胀矣水不生肝木郁不达两胁不和而胀矣阴火灼金肺气郁喘咳壅塞而胀矣不特此也又有湿热在脾胃而胀水饮在中脘而胀瘀血在中焦及虫积在肠胃而胀气滞食阻在阳明而胀大小便不通在少腹而胀外风无胀病而胀病亦不一大抵肿有形而胀无形胀者肿之渐内伤居多肿者胀之剧外感无与
内伤有胀而亦有肿外感有肿而却无胀医家务以外肿内胀确认亲切则肿自肿而胀自胀不有了然胸中者乎会心录
肿胀病在气分者因气之滞如气血之逆饮食之逆寒热风湿之逆气虚不能运化之逆但治节有不行者悉由气分皆能作胀凡气分之病其色苍其内坚其胀或连胸胁其痛或及脏腑或倏而浮肿者阳性急速也或自上及下者阳本乎上也或通身尽肿者气无不至也有随按而起者如按气囊也然此虽皆气分而气病各有不同有气热而胀者曰诸胀腹大皆属于热也有气寒而胀者曰胃中寒则胀曰脏寒生满病也有气湿而胀者曰诸湿肿满皆属于脾也有气虚而胀者元气虚也曰足太阴虚则鼓胀也有气实而胀者邪气实也曰肾气实则胀曰脾气实则腹胀曰胃气实则胀也凡此虽皆胀病而治之之要则全在察其虚实大都阳证多热热证多实阴证多寒寒证多虚先胀于内而后及于外者多实先肿于外而渐及于内或外虽肿而内不胀者多虚小便红赤大便秘结者多实小便清白大便稀溏者多虚脉滑有力者多实弦浮微细者多虚形色红黄气息粗长者多实形容憔悴声音短促者多虚年青少壮气道壅塞者多实中衰积劳神疲气怯者多虚虚实之治反如冰炭若误用之必致害矣
病在水分者以阴胜于阳而肌肤皆肿此与气证本有不同凡水之为病其色明润其皮光薄其肿不速每自下而上按肉如泥肿有分界盖阴本于下而浸渍有渐皆水病之证也观水胀篇言寒气之胀按其腹而不起水肿之病按其腹随手而起如囊裹水之状然以愚见及察之证验则若与此论相反盖凡是水证必按之而不起此其水在肉中如糟如泥按而散之猝不能聚未必如水囊之比凡随按随起者亦惟虚无之气其速乃然故辨当若此也凡欲辨水气之异者在欲辨其阴阳耳若病在气分则阳证阴证皆有之若病在水分则多为阴证何也盖水之与气虽为同类但阳旺则气化而水即为精阳衰则气不化而精即为水故凡病水者本即身中之血气但其为邪为正总在化与不化耳水不能化因气之虚岂非阴中无阳乎此水肿之病所以多属阳虚也然水主于肾气主于肺水渍于下而气竭于上所以下为肿满上为喘急标本俱病危斯极矣此当速救本原庶保万一倘以虚喘为实邪而犹然泄肺无不败矣张景岳
肿本乎水胀由乎气肿分阳水阴水外来者为有余即为阳水内发者为不足即为阴水若胀病之因更多所胀之位各异或因湿因郁因寒因热因气因血因痰因积因虫皆可为胀或在脏腑在脉络在皮肤在身之上下表里皆能作胀更或始因于寒久郁为热或始为热中末传寒中且胀不必兼肿而肿则必兼胀亦有肿胀同时并至者病形变幻不一有湿在下者用分利有湿在上中下者用分消有湿而着里者用五苓散通达膀胱有湿郁兼热者用半夏泻心苦辛通降有湿热气郁积者用鸡金散消利并行有气血郁积夹湿热之邪久留而不散者用小温中丸清理相火健运中州有湿热与水寒之气交横气喘溺少通身肿胀者用禹余粮丸崇土制水暖下泻浊有寒湿在于气分则用姜附有寒湿入于血分则用桂附有湿上甚为热则用麻杏膏苡清肃上焦之气有湿下着为痹则用加味活络宣通下焦之郁有藉乎薤白栝蒌者滑润气机之痹结于腹胁也有藉乎制黄归尾者搜逐血沫之凝涩于经隧也有藉乎玉壶控涎神佑神芎者视其或轻或重之痰饮水积而驱之也此皆未损夫脏气而第在腑之上下膜之表里者也若有胃阳虚者参苓必进脾阳衰者术附必投更有伤及肾者则又需加减八味济生等丸矣
夏季湿热郁蒸脾胃气弱水谷之气不运湿着内蕴为热渐至浮肿腹胀小水不利治之非法水湿久渍逆行犯肺必生咳嗽喘促甚则坐不得卧俯不能仰危期速矣大凡喘必生胀胀必生喘方书以先喘后胀者治在肺先胀后喘者治在脾金匮有风水皮水石水正水黄汗以分表里之治河间有三焦分消子和有磨积逐水皆有奥义世俗论水湿喘胀之证以开鬼门取汗为表治分利小便洁净府为里治又以诸湿肿满皆属于脾用健脾燥湿为稳治治之不效技穷束手矣不知凡病皆本乎阴阳通表利小便乃宣经气利腑气是阳病治法暖水脏温脾肾补阳以驱水是阴病治法治肺以轻清开上治脾必佐温通若阴阳表里乖违脏真日漓阴阳不运亦必作胀治以通阳乃可奏绩如局方禹余粮丸甚至三焦交阻必用分消肠胃窒塞必用下夺但不得与伤寒实热同例擅投硝黄枳朴扰动阴血若太阴脾脏饮湿阻气温补不应欲用下法少少甘遂为丸可也临证指南
水肿鼓胀皆因脾虚所致然水肿轻而鼓胀重者何也盖水肿则饮食如常鼓胀则饮食不及常治水肿惟补脾导水而已治鼓胀则补脾导水兼以消谷庶乎可也冯楚瞻
胀满之病每见用克伐伤损脾肾证变泄泻喘促而不可救往往用金匮肾气丸转危为安妙在桂附补脾之母张三锡加参术活人殊众薛立斋
中满之病原于肾中之火气虚不能行水宜八味丸以补肾中之火则三焦有所禀受肾气不虚而能行水矣若纯是脾虚之证既以参四君为主亦须用八味丸兼补命火盖脾土非命火不能生此虚则补母之义也又有一等纯是阴虚三焦冲脉之火同逆而上水从火溢上积于肺而为嗽甚则为喘呼不得卧散聚于阴络而为肿随五脏之虚入而聚之则为胀皆相火泛溢其水而生病也以六味汤加麦冬五味服之有验赵养葵
肿满有寒水侮土者其肿必先由头面四肢起然后及于腹中此证可以补中益气汤吞金匮加减肾气丸然当治之于早不然水势冲决土崩岸败无济于事己任编
水肿
师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗
风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风
皮水其脉亦浮外证浮肿按之没指不恶风真腹如鼓不渴当发其汗
正水其脉沉迟外证自喘
石水其脉自沉外证腹满不喘
黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致痈脓
心水者其身重而少气不得卧烦而躁其人阴肿
肝水者其腹大不能自转侧胁下腹痛时时津液微生小便续通
肺水者其身肿小便难时时鸭溏
脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便难
肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺阴下湿如牛鼻上汗其足逆冷而反瘦
诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈
问曰病有血分水分何也师曰经水前断后病水名曰血分此病难治先病水后经水断名曰水分此病易治何以故去其水其经自下
风水脉浮身重汗出恶风者防己黄汤主之
风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢汤主之
皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之
里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之
问曰黄汗之为病身体肿发热汗出而渴状如风水汗沾衣色正黄如汁脉自沉何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜芍桂酒汤主之金匮
按其人阴肿四字当在肾水条内错简在此当移之
面反瘦之下当补上条其人阴肿四字
里水之里字当是皮字岂有里水而用麻黄之理当改之医宗金鉴
风肿者皮粗麻木不仁走注疼痛是也气肿者皮浓四肢瘦削腹胁胀膨是也血肿者皮间有血缕赤痕是也妇人怀妊有气遏水道而肿者饮食无阻既产自消所谓子肿是也朱丹溪
皮浓色苍四肢削瘦胸腹痞满自上而下者多属气皮薄色嫩肿有分界自下而上者多属水又按之不成凹而即起者气也按之成凹不即起者湿也医学入门
按水肿有痰阻食积血瘀致清不升浊不降而成者有湿热相生隧道阻塞而成者有燥热冲激秘结不通而成者证属有余有服寒凉伤饮食中气虚衰而成者有大病后正气衰惫而成者有小便不利水液妄行脾莫能制而成者证属不足宜分别治之医方集解
肾气壮则水还于肾肾气虚则水散于皮华元化
经云热胜则肿者盖四肢为诸阳之本阳结于外不得行于阴则邪热郁于四肢故为肿也况邪在六腑则阳脉不和阳脉不和则气留之以其气留故而为肿圣济总录
内经四维相代阳气乃竭二句按王太仆注四维为血肉筋骨吴鹤皋注四维为血脉筋骨以是四者维持一身以注维字之义马元台以血脉筋骨四字未妥因注四维为四肢汪庵以王马二注俱于代字无着因注四维为四时诸说不一窃思四维之见素问者屡矣气交变大论曰岁土不及四维有埃云润泽之化五常政大论曰其眚四维故王注以四维为东南西南东北西北之位马元台吴鹤皋注此二篇之四维亦俱宗王注四隅方位而说是四维当作四隅解四维相代当作人身之四隅解盖言肿之起于前后左右者自此至彼一身尽肿阳气乃坏极而无存矣四隅尽肿者即脐突背平缺盆平足心平之类丹溪以此二句为衍文此求其说而不得从而为之辞亦不知为不知之义也吴医汇讲
病机之切于人身者水火而已矣水流湿火就燥水柔弱火猛烈水泛溢于表里火游行于三焦拯溺救焚可无具以应之乎经谓二阳结谓之消三阴结谓之水三阴者手足太阴脾肺二脏也胃为水谷之海水病莫不本之于胃经乃以属之脾肺者何耶使足太阴脾足以转输水精于上手太阴肺足以通调水道于下海不扬波矣惟脾肺二脏之气结而不行后乃胃中之水日蓄浸灌表里无所不到也是则脾肺之权可不伸耶然其权尤重于肾肾者胃之关也肾司开阖肾气从阳则开阳太盛则关门大开水直下而为消肾气从阴则阖阴太盛则关门常阖水不通而为肿经又以肾本肺标相输俱受为言然则水病以脾肺肾为三纲矣于中节目尤难辨晰金匮分五水之名及五脏表里主病彻底言之后世漫不加察其治水辄宗霸术不能行所无事可谓智乎然水在心之部则郁心火炳明之化水在肝之部则郁肝木发生之化水在肺之部则孤阳竭于外其魄独居水在脾之部则阴竭于内而谷精不布水在肾之部不但诸阳退伏即从阳之阴亦且退伏孤阴独居于下而隔绝也故胃中之水惟恐其有火有火乃属消渴末传中满之不救肾中之水惟恐其无火无火则真阳灭没而生气内绝其在心之水遏抑君火若得脾土健运子必救母即在肝在肺在肾之水脾土一旺水有所制犹不敢于横发夫水土平成以神禹为师医门欲平水土不师仲景而谁师乎
胃本水谷之海五脏六腑之大源脾不能散胃之水精于肺而病于中肺不能通调胃之水道于膀胱而病于上肾不能司胃之关门时其输泄而病于下所以胃中积水浸淫无所底止耳仲景论水气一门极其精详惟恐足太阴脾之健运失职手太阴肺之治节不行足少阴肾之关门不开并其腑膀胱之气化不行所用方药皆不蹈重虚之戒立于无过之地海藏集仲景治肺痈葶苈大枣泻肺汤为例是欲以泻肺之法为泻水之法矣集仲景治伤寒痞连两胁杂证支饮在胁之十枣汤为例是欲以泻胸胁及膀胱为泻水之法矣何其敢于操刃而借口仲景耶后来依样葫芦不伤脾即泻肺不泻肺即泻膀胱乃致积水滔天载胥及溺水病门中成方百道求一救肺气之郁而伸其治节之方无有也求一救膀胱阻绝而伸其气化之方无有也
凡禽兽之类有肺者有尿无肺者无尿故水道不利而成肿满以清肺为急此义前人阐发不到后之以五苓五皮八正等方治水者总之未悟此旨
至于车水放塘种种劫夺膀胱之剂则杀人之事矣喻嘉言
水肿乃脾肺肾三脏之病盖水为至阴故其本在脾肾水化于气故其标在肺水惟畏土故其制在脾今肺虚则气不化精而化水脾虚则土不制水而反克肾虚则水无所主而妄行水不归经则逆而上泛故传入于脾则肌肉浮肿传入于肺则气息喘急分而言之三脏各有所主合而言之则总由阴胜之害而病本皆归于肾肾为胃关关门不利故聚水而从其类也然关门何以不利也经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣夫所谓气化者即肾中之气也即阴中之火也阴中无阳则气不能化所以水道不通溢而为肿故凡治肿者必先治水治水者必先治气若气不能化则水必不利惟下焦之真气得行始能传化惟下焦之真水得位始能厘清求古治法惟加减肾气汤诚对证之方也张景岳
人之脏腑以脾胃为主盖人之饮食皆入于胃而运以脾犹地之土也然脾胃能化物与否实由于水火二气非脾土所能也火盛则脾胃燥水盛则脾胃湿皆不能化物乃生诸病水肿之证盖水盛而火不能化也火衰则不能化水故水入于脾胃皆渗入血脉骨肉血亦化水发为肿胀皆自然之理也先导其水使水气少减后补其火使二气平和斯病去矣丹溪谓脾失运化由肝木侮脾乃欲清心经之火使肺金得令以制肝木则脾土全运化之职水自顺道乃不为肿其词迂而不切何伯斋
按刘河间以水肿为湿热谓在表有热宜汗在里有热宜下开鬼门洁净府盖言有余之证然也丹溪以脾虚不能制水治当补中行湿利小便盖言不足之证然也若夫滋肾制火之说愚切以为未当盖补肾之药乃阴滞柔润适足以滋其湿耳今治此证但脾虚受湿为不足所致者宜燥脾土兼利小便若非气郁饮食湿热所致者禁不得妄下临时快利水气复来而无以治之也刘宗浓
经云诸水身半以下肿者当利小便身半以上肿者当发汗身半以上天气主之身半以下地气主之天气主之者其在皮也其在皮者故汗而发之问曰肌肉之外皮肤之里首足一身皆肿者当作何治答曰亦宜汗之也与身半以上同法肺心以上俱宜汗中州以下皆宜下如小便利而渴则不宜汗不宜下以其重亡津液故也王好古
治水之法行其所无事随表里寒热上下因其势而利导之故宜汗宜下宜渗宜清宜温宜燥六者之中变化莫拘
身有热者可汗身无热者可利肌肤痛者可汗溺赤涩者可利腰上肿者可汗腰下肿者可利所谓开鬼门洁净府上下分消之法也证治汇补
开鬼门麻黄羌活防风柴胡葱白之属洁净府泽泻木通通草防己葶苈猪茯苓之属去菀陈商陆大戟甘遂芫花牵牛之属宣布五阳桂附干姜吴茱萸之属血肿珀琥郁金刘寄奴苏木之属张氏医通
水病其人必真火衰微不能化生脾土故水无所摄泛溢于肌肉间治惟助脾益火而助脾益火之剂最妙是五苓散肉桂以益火火暖则水自流白术以补土土实则水自障二苓泽泻以引水则水自渗泄无不应手而愈孙庆曾
治水用柴胡泽泻一升一降厘清水道则水无不下矣徐春圃
肾主水水有真水有客水肾气温则客水亦摄而归真肾气寒则真水亦汛而为客水客寒必搏之真武汤从土中殖火使真水从温处镇摄客水自化而归真何必行导渗之令程郊倩
肺热则失其下降之令以致水溢高原淫于皮肤而为肿医罕明乎此实脾导水皆不能愈故用麦冬清肺开其下降之源粳米益脾培乎生金之母治病必求其本也吴鹤皋
热燥伤肺而为肿者乃绝水之源也当清肺除燥而水自生栀豉汤加黄芩若热在下焦阴消阳气不得化者当益其阴则阳气自化黄柏知母是也保命集
大病后浮肿此系脾虚宜六君子汤小便不利间进五苓散脾肺虚弱不能通调水道者宜补中益气汤周慎斋
有一身之间惟面与脚浮肿早则面甚晚则脚甚经云面肿为风脚肿为水乃风湿所致也然病后元气未复者每多见此证盖由本气不固故日中行坐则气坠而晚脚肿夜间睡卧则气升而早面浮
若概作风湿治益虚其虚矣冯楚瞻
凡患水肿须忌盐毫末不得入口若无以为味以醋少许调饮食不能忌盐服药无效得效方
鼓胀
心胀烦心肝胀胁痛脾胀呕哕肺胀喘嗽肾胀腰痛胆胀口苦胃胀脘痛大肠胀肠鸣飧泻小肠胀少腹引腰痛膀胱胀小便癃闭三焦胀气满皮肤医学入门
气胀者七情郁结胸腹满闷食胀者谷食不化痞满恶心虫胀者腹痛能食喜吃茶叶泥土积胀者痞块有形心腹坚硬水胀者停饮肠鸣怔忡喘息瘀胀者跌仆产后大便黑色虚胀者腹软任按食入倒饱更有单腹胀者腹大肢瘦此自胀满既久气血结聚不能释散俗名曰蛊其病更重证治汇补
凡治是病必须会通圣经诸条之旨然后能识脏腑之部分形证邪气之所自来纵是通腹胀满卒难究竟者亦必有胀甚之部与病先起处即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先而后及乎中焦气交之分于是转运不前壅聚通腹胀满也若脾胃受邪便先是胃脘心下痞气起渐积为通腹胀也腹属脾属脾者则饮食少属他脏腑者则饮食如常此可验也又须分其表里浅深胀在皮肤孙络之间者饮食亦如常胀在肠胃肓膜之间者则饮食减少其气壅塞于五脏则气促急不食而病危矣是故病在表者易治入腑者难治入脏者不治更要分别寒热逆实其脏腑之气本盛被邪气填塞不行者为实脏腑之气本不足因邪气所壅者为虚实者祛之虚者补之寒者热之热者寒之结者散之留者行之邪从外入内而盛于中者先治其外而后调其内阴从下逆上而盛于中者先抑之而后调其中阳从上降下而盛于中者先举之亦调其中使阴阳各归其部故内经治法谓平治权衡去菀陈开鬼门洁净府宣布五阳巨气乃平此之谓也俗工不明其道专守下之则胀已一法虽得少宽一时然真气因泻而脱邪气必复聚成胀遂致不救可胜叹哉证治准绳
鼓证者中空外急似鼓故曰鼓单复胀满四肢百体咸无肿形与通身水肿不类盖水肿者邪气协阳气游行一身邪气去而为汗为溺则正气复而为血为气矣鼓证则邪毒专攻脏腑阳气滞而不行盖肿轻而胀重也或曰鼓证一也何东垣之论主寒河间之论主火丹溪之论主脾虚道岂二乎予曰皆是也其原皆出内经但经文会其全三子各言其一也经曰三阴结谓之水又曰脏寒生满病
又曰腹满胀支鬲胁下厥上冒过在足太阴阳明初乃寒湿郁遏久则阳气渐衰阴气独盛人身之气热则流通寒则凝结凝结则胀满生焉故东垣以辛热散之苦温泄之淡渗利之上下分消此东垣之论不可废也经曰诸腹胀大皆属于热故原病式云诸腹胀大鼓之如鼓气为阳阳为热气盛则如是也世言脾虚不能制水似是而实非夫万物热盛则丰隆寒盛则敛缩阳邪猛烈元气从之二阳搏击于中日新月盛安得不成鼓也此河间之论亦不可废也经曰诸湿肿满皆属于脾脾具坤静之德而有干健之运苟脾土受伤转输失职遂成胀满人身以脾土为本脾不健旺则清气不升浊气不降浊气在上则生胀此鼓证之所由来也若中无阳邪宜行大补所谓气虚不补气何由行又清肺金滋肾水制肝养脾皆至理攸寓此丹溪之论又不可废也虽然三子之论固合经旨抑有说焉东垣言鼓证属寒者多属热者少予谓鼓证属热者多属寒者少东南之人湿热为病十居八九西北之地严寒为病固多然寒主收敛未必能成胀大此以理论之知其热多寒少也河间之论固当但其中有燥热有湿热若不区别祸如反掌燥热为病则大便闭结小便短涩身热腹痛闷乱不安一投参则胀满不数日而成其为害也速而烈湿热为病大便频溏小便清少脉濡体倦嗜卧减食其为患也缓而深故治燥热者清热之中少加濡润治湿热者渗利之内少加温散燥者润之湿者燥之各求其属以合中道丹溪补脾扶脾之论固确但果饮食所伤频仍不已上无痰气之阻中无邪热之留斯可用补否则有痰者兼消痰有火者兼降火清补兼施益莫大焉此外有七情之伤脾如怒伤肝肝克脾脾气不舒必胀于胃名曰胜克怒乘肺肺气不伸必胀于大肠名曰乘克又有劳倦之损脾有所远行形气衰少谷气不盛热气熏于胸中又有血积之遏脾或注于胸膈或滞于胃中或郁于少腹皆能抑遏清气不升浊气不降俗呼血鼓者是也鼓证重疾每见模糊施治不知通变损人多矣
鼓胀起于脾气虚损者治当补剂以培其本少加消导以祛其积次当顺气以通其滞挟热者加清凉以荡其邪使清气上升浊气下降清者出头面而入四肢浊者化水液而行前溺则腹日消而神日旺病斯愈矣如单补过补佐使不明则反滞壅而胀愈甚矣大抵此证脾虽损而无热以扰之则一补脾而获效热虽有而脾未损者则一清热而奏功如二者兼有治彼妨此所以难也予曾治一人脾气稍损犹能饮食第腹痛暴胀审知为火以香连丸下之又进白术汤失气甚多胀痛皆愈一医曰此脾气大虚非大补则真元下陷遂与补剂胀痛复作脉反虚小犹曰脉小不补病能瘳乎乃大补之竟致不救又见一人腹痛且吐予曰此火也与清凉药降气和中病寻愈矣一医云此真气大虚非大补不可愈补愈胀顿死由是观之治斯病者清补当适其宜不可执一所谓气虚者补气血虚者补血食积者消积挟痰者消痰挟热者清热因外寒郁其热而胀者散其寒因大怒郁其气而胀者散其气蓄血而胀者行其血实者消之下之虚者温之补之差之毫厘谬以千里诸证析疑
处吾腹者凡中气谷气胃气脾气等皆真气也真气能升能降在吾腹中只作辘轳必不作鼓
一旦以真气所驻之地尽为邪气所着自此而四海闭塞三焦不泻阴阳气道不通盈中廓外只见鼓不见辘轳所以然者邪气实故也实为何物气也水也瘀也虫也四者有一已属难容况有一便能树党腹中有此何啻四凶经曰中满者泻之于内盖非幽门外无以安置之故直以泻之一法为放流诛殛之地也程郊倩
胀病与水病非两病也水气积而不行必至于胀胀病亦不外水裹气结血凝而以治水诸法施之百无一愈请一比类为后学商之仲景谓水病气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作然则胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎多血少气岂无左胁坚大如盘者乎多气少血岂无右胁坚大如盘者乎故不病之人凡有瘕积块痞块即是胀病之根日积月累腹大如箕腹大如瓮是名单腹胀不似水气散于皮肤面目四肢也
胸中空旷气食尚可从旁辘转腹中大小肠膀胱逼处瘀浊占据水不下趋而泛溢无不至矣内经明胀病之旨而无其治仲景于气分心下坚大如盘者两出其方一治阴气结于心下用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤一治阳气结于心下用枳术汤夫胸中阳位尚分阳气阴气而异其治况腹中至阴之处而可不从阴独治之乎阴气包裹阴血阴气不散阴血且不露可驱其血乎舍雄入九军单刀取胜之附子更有何药可散其阴气破其坚垒乎
从来肿病遍身头面俱肿尚易治若只单单腹肿则为难治此其间有所以然之故不可不辨尽传世诸方皆是悍毒攻劫之法伤耗元气亏损脾胃纵取效于一时倘至复肿则更无法可疗此其一也且遍身俱肿者五脏六腑各有见证故泻肝泻肺泻膀胱泻大小肠之药间有取效之时而单单腹肿则中州之地久窒其四运之轴清者不升浊者不降互相结聚牢不可破实因脾气之衰所致而泻脾之药尚敢漫用乎此又其一也且肿病之可泻者但可施之西北壮盛及田野农夫之流岂膏粱老少之所能受设谓肿病为大满大实必从乎泻则病后肿与产后肿将亦泻之耶此又其一也且古方原载肿病有五不治唇黑伤肝缺盆平伤心脐出伤脾背平伤肺足底平伤肾此五者不可治也是其立方之意皆非为不可治之证而设后人不察概从攻泻者何耶惟理脾一法虽五脏见不治之证而能治者尚多此又其一也所以凡用劫夺之药者其始非不遽消其后攻之不消矣其后再攻之如铁石矣
不知者见之方谓何物邪气若此之盛自明者观之不过为猛药所攻即以此身之元气转与此身为难首实有驱良民为寇之比所谓赤子盗兵弄于潢池明乎此则有培养一法补益元气是也招纳一法升举阳气是也解散一法开鬼门洁净府是也三法俱不言泻而泻在其中矣
治气之原有三一曰肺气肺气清则周身之气肃然下行也一曰胃气胃气和则胸中之气亦易下行也一曰膀胱之气膀胱之气旺则能吸引胸中之气下行也经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣又云上焦如雾言其气之氤氲如雾也又云膻中者臣使之官言其能分布胸中之气而下传也夫膻中者与上焦胸膈同位膀胱位于腹内膀胱之气化则空洞善容而膻中之气得以下运若膀胱之气不化则腹已先胀膻中之气安能下达耶
然欲膀胱之气化其权在于保肾肾以膀胱为腑也肾气动必先注于膀胱屡动不已膀胱胀满势必逆奔于胸膈其窒塞之状不可名言治法补肾水而致充足则精气深藏而膀胱之气胀自消补膀胱而令气旺则肾邪不蓄而输化之机自裕所以然者以肾不补则不能藏膀胱不补则不能泻喻嘉言
胀满之疾谷食不消小便不利腹胀而光空空如鼓俗谓鼓胀不察其致疾之由也经曰胀取三阳三阳者足太阳寒水膀胱经也又曰下焦溢为水又曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出
可见小便之不利由于下焦虚寒以致湿气壅遏于肤里膜外之间不得发越是肿满之疾起于下元虚寒也
若非温补下元则小便何能独利且夫人之胃如釜甑焉釜底火旺则热气熏蒸甑炊易熟若徒有水而无火则无气上升物何由熟即此可例观矣故治胀满者先宜温补下元使火盛而湿气蒸发胃中温暖谷气易化则满可宽夫清升则浊自降浊降则为小便也小便利胀有不消乎经谓地气上为云天气下为雨
今医一遇此病咸称诸湿肿满皆属于脾辄用通利之剂然服之愈多肿胀愈急将见下元益虚真气益弱死期且至安望疗乎孙一奎
腹胀属寒者多属热者少故治胀每用辛温散气之药多效即使湿热作胀亦必赖辛温以散气气散则胀满亦宽惟有火盛阴虚热乘血分者其腹虽胀而不甚大按之益坚小便黄赤大便秘涩其脉数实细小不可误作湿食治盖消导则阴愈伤去湿则津愈涸宜用苦寒之药如当归龙荟丸加胡连之属张三锡
虚寒胀病而用温补阅古人调剂必是通法盖通阳则浊阴不聚守补恐中焦易钝临证指南
胀满悉属脾虚运化不及浊气填塞所致初起宜以消化舒郁为先势甚便涩者微利之弱人患久及一切病后当以参术培补脾气佐以浓朴木香黄连之类王道无近功须数十服渐可取效常见用霸药一泻即消复起而死悲哉张旰江
单腹胀乃脾虚之甚必用大剂参术佐以陈皮茯苓苍术浓朴之类或曰腹已胀矣反用参术何耶曰此内经塞因塞用之法正气虚而不能营运浊气滞塞于中故生胀今扶助正气使之健运邪无所留而胀自消矣朱丹溪
凡胸前作胀痛者皆阳气不达于胸阴气填塞故也盖阳则轻松阴则凝滞
疟后变中满者是药伤中气邪从半表而入里也调理得法腹胀渐消寒热复作中气既旺邪无所容复从里而散于表周慎斋
假胀者凡人中气充足健运不息何有胀满之虞若胃虚不能纳食则生虚饱脾虚不能化谷则生倒饱更有下元虚极无根脱气上乘胸次盖肾主纳气肺主出气肾虚不能俱藏则气出而不纳肺虽司出气奔太迫有出无归肺亦胀满是以胸膈之间胀闷难状甚有攻刺冲心大痛欲绝此惟以补为消法从塞因塞用心脾不足者大补心脾使中气营运则快肾经虚寒者温补下元使真气封藏乃安倘不如此一味消克顺气益令虚气无根据上攻喘促而死夫气病用气药而不效者缘气之散者无以收也见闻录
腹胀气不转者药中须加浓朴以破滞气腹中夯闷者此非胀满乃气散而不收药中须加芍药以收之
是知气结而胀宜泻气散而胀宜收李东垣
蛊胀
胀有鼓蛊之别鼓者中空无物即气虚中满之候也蛊者中实有物非虫即血也程钟龄
蛊胀不论气血水痰总必自开一字如寇贼蟠据必根据山傍险方可久聚喻嘉言
肿蛊二证本不相同用药亦甚悬远肿胀者因有积食有湿热有稠痰阻滞中宫以致清气不升浊气不降营卫不得疏畅水道不得通利气遂妄行不循故道水亦妄行不得成溺气水相搏肿胀自此而生然脾胃元阳犹未衰惫元气犹能旁通四达苟祛其食积清其湿热消其痰气内邪一行外肿随彻而效之臻也捷矣至若蛊胀先因脾气伤损久渐衰惫胃虽少纳脾不运化兼有积热流注于脾胃横行于中焦正衰邪旺清浊不分遂成胀满此阳气为邪气所遏不得周流一身而邪气单攻肚腹胀极脐突青筋暴起粪滑溺赤喘急食阻斯时将补脾之正气欤正未受益邪热愈炽而胀犹故
将清热以伐邪欤邪未退位正愈虚弱而胀益增将清补兼施欤然益者未见而损者愈损虽有卢扁法安施乎故患此证者或脾虽损而真气犹存无流连之邪热或腹虽胀而邪热未炽尚有可为之机当主补元稍兼消导清肺次之气不运者行其气痰积滞者行其痰中和调养庶乎可救诸证析疑
蛊胀另是一证不得混蛊为鼓乃由脾胃湿热积滞或内伤瘀血而成盖人腹中之长蛔寸白虽赖以消食然多即为病况如疰疳痨等虫为类不一皆能使人心腹胀痛治宜补脾健胃兼用消导或因跌仆闪挫负重努力致血瘀于内而成胀痛者亦宜补脾健胃兼用去瘀生新盖蛊者若虫蚀蛊坏之义而蛊与鼓之脉亦相反蛊脉必实鼓脉必虚蛊与鼓之形更相异蛊之胀以手按其腹随手而起以其为虫血之积而实也鼓之胀以手按其腹凹而不起以其为气而虚也沈金鳌
脉候
脉得诸沉者当责有水身体肿重水病脉出者死金匮
鼓胀病得洪大脉是阳病见阳脉为易治若得短涩脉是阴病见阴脉为难治见闻录
选案
一陶姓友因患伤寒为医误治危在呼吸予以大剂参附熟地挽回愈后喜饮忽病足股尽肿胀及于腹按之如鼓坚而且硬因前病中气本伤近病又因酒湿过度非肾气汤不可治连进数服不效计其前后病因本属脾肾大虚今兼渗利未免减去补力悉去利药专用参附理阴煎加白术与服三剂足胫渐消二十剂腹胀尽退自后凡治全虚者悉用此法无一不效可见妙法之中更有妙焉顾在用者之何如耳塞因塞用斯其最也
一邻女适经药铺见有晒巴豆其父误为松子仁以一粒与食嚼而味辣即忙吐出而已半粒下咽矣少顷大泻十余次次日肚腹通身肿胀绝口不食或谓宜黄连绿豆以解毒四苓五皮以利水予曰大攻之后岂非大虚能再堪苦寒以败脾否况水泻之后尚有何水可利单用独参汤及温胃饮以培脾气数剂复元如初夫既大泻何以反胀若是因知大虚大寒而致成肿胀者类多如此张景岳
一儿阴囊胀大茎皮光肿如泡医为渗湿行气不效诊脉濡缓谓曰脉缓无力气虚也膀胱者津液之腑气化出焉气虚无能化出治宜升阳补气方用人参为君术茯苓为臣牛膝升麻陈皮为佐甘草梢为使服之肿消皮皱而愈汪石山
一人患水肿经月头面腹背四肢阴囊无处不肿腹见青筋肤如熟李脉息沉细服健脾利水药小便反不利予曰利之不应此风水也经曰汗出逢于风内不得入外不得出客于元府名曰风水水之不利实由于风风去水自行矣为制加味葱豉汤用淡豉葱白桂枝橘红半夏赤苓甘草
此患其本在肾其末在肺豉肾之谷葱白肺之菜桂枝和营去风二陈宣布痰水不专利水而水自利许宣治
张序黉母气虚腹胀小便不利两膝浮肿治以五苓散益甚予曰高年岂可恣投分利与六君子汤加车前牛膝而瘥
笔帖式苏公如君咽痛下利脚胫浮肿予与附子汤温其经一剂而愈后数日咽复肿痛内热口干面赤痰涎上壅此肾水亏虚相火无制而然与六味汤加麦冬五味子即瘥逾月两足肿起渐致腹大脐突小便短涩大便燥闭喘嗽吐痰不得卧此因阴虚三焦火旺合冲脉之火同逆而上水从火溢积于肺而为嗽散于阴络而为肿随五脏之虚入而聚之而为胀仍以前法加车前牛膝两服全瘳
王祺永患单腹胀初服破气药肿与脐平改服金匮肾气汤痰嗽不休予谓肾气汤用车前牛膝迅速降下何以气反上逆而作痰嗽视其面淡黄中微有红纹此虫结于血中非下不可祺永犹豫予谓体虽虚怯贼在腹中岂可妄补以逐秽汤与服腹内雷鸣少顷下恶物满桶更进一剂虫血尽倾徐以补中益气汤加减调之半月始痊
孙岱庵下部蓄血腹肿如箕医用金匮肾气饮食不进眩晕谵言六脉全伏予下以桃仁承气汤立安程华仲
徐姓小儿单胀数月百治无功予谓气分不效宜治血分所谓络瘀则胀也用归须桃仁延胡索穿山甲蜣螂虫五灵脂山楂为丸服之而愈叶天士
吴生讳震者诘予曰鼓有虫乎予曰有之本事方云脐腹四肢悉肿者为水但只腹胀四肢不甚肿者为蛊注谓蛊即鼓也古以蛊鼓同名且蛊以三虫为首岂无旨哉生曰子何敏也予嫂病鼓三年腹大如箕胀痛肢瘦屡医不瘳吴俗死用火葬火烧至腹声响如炮虫从腹中爆出不下千万大者尺余腹中复生小虫虫在人腹蕃息若此曷不令人胀死惜乎诸书未有言及者予闻之恍然然犹未亲见其异
后有王乡宦子其腹胀大有块如瓜肢瘦发热已半年矣医以退热消胀之剂投之胀甚热炽喉耳俱生疮
诊其脉则滑数望其唇则红按其腹则痛又嗜肥甘予思凡腹痛者唇色必淡当不嗜食今若此得非虫乎投阿魏消积丸下虫数十大者二一红一黑各长尺余虫下热减胀消益信前闻不虚孙一奎
附方
壮原汤治下焦虚寒中满腹胀人参白术茯苓肉桂附子干姜砂仁陈皮破故纸
鼓胀奇方用黄牛粪阴干炒末每服一两酒煎滤渣三服即愈
又方用雄猪肚一个洗净装入大蒜头四两放沙锅内河水煮熟不放盐空心服之甚效
水鼓方用活鳢鱼一尾去鳞肠再用黑矾五分松萝茶三钱蒜八瓣共入鱼腹瓷器中蒸熟令病患吃鱼连茶蒜吃更妙从头吃起病从头消从尾吃起病从脚消
气鼓方用大虾蟆一只剖肚填入砂仁泥裹火去泥研末陈皮汤调服放屁即愈
治鼓胀神效方用晒干猪尿胞一个高粱烧酒六两生大黄三钱胆矾三钱共研为末同装胞内用线札口绵带系悬项下帖于当脐将布缚住五昼夜一换轻者三个重者六个鼓消而愈