继而上一篇文章我们探讨了李东垣之补中益气汤其药类法象以人法天地
在补中益气汤方后加减中有一条心烦而乱少加黄柏以救肾水能泻阴中之伏火如烦犹不止少加生地黄补肾水水旺而心火自降
气虚之病人为何会有心烦因肾水不足不能制心火心火不降故心烦不已肾火旺用黄柏肾水亏用生地肾火旺加肾水亏使肾水不足
另有一条如气浮心乱以朱砂安神丸镇固之则愈用朱砂安神丸亦为泻心止心火
从此条加减中可看出李东垣的另一个理论即阴火理论
问何为阴火阴火为虚为实阴火位于上焦中焦下焦
从李东垣的书中可以看出阴火既脾胃虚衰元气不足而心火独盛心火者阴火也起于下焦其系于心心不主令相火伐之相火下焦胞络之火元气之贼也从此可用看出火与元气不能两立一胜则一负元气盛则阴火退元气虚则阴火进
此处张景岳批为火与元气不能两立那寒与元气能否两立当然也是不能由此又引入李东垣的另一个概念即他所说的内伤初为热中后为寒中热中是李东垣的主要研究领域他的补中益气汤就是为了热中而设立他说补中益气汤上一方加减是饮食劳倦喜怒不节始病得之则可用之若末传为寒中则不可用
第一个阶段是热中此时有阴火故名热中用补中益气汤第二个阶段是寒中此时无阴火为寒与元气不两立此时应用四逆辈理中汤故而热中即有阴火
黄帝内经中云血并与阳气并与阴血偏盛与外气偏盛于内则为炅中炅即是火血并于上气并于下心烦喜怒又云其生于阴者得之饮食居住阴阳喜怒此时气有余便是火后黄帝问曰阴虚生内热何也答曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘焦不通胃气热热气熏于胸中故曰内热
这两条可能是李东垣的立论基础即使脾胃失调寒热七情内伤而导致气并于阴气并于下而致上焦不行下焦不通此之气有余与气机不畅而阴火得生
由此可推出阴火之四大病因一是谷气不盛脾胃气虚二是影响三焦气机升降失调三是气机郁滞四生火便是气有余便是火
病因为中焦脾胃之气不足不能升浮外达以中焦为中心的上中下三焦气机郁滞化火元气不足为本阴火为标阴火也为元气不足导致的标证
阴火为郁滞所得之火故其为实火但脾胃虚衰之人其实火伤血伤津伤阴而导致出现虚火如当归六黄汤即用泻实火又用泻虚火之药而阴火畅通三焦上中下三焦里外皆有
从症状来看阴火可以有以下表现
热而傍晚反而减轻怕风怕冷
虽头疼脸热但是时作时止
虽烦躁凡是身体乏力懒惰
虽嗓子干口渴却喝了冷饮肚子胀
虽心烦意乱但不谵语
虽食欲不振但有时候却饭量大增
舌苔浮黄到舌质不绛或者有齿痕
脉洪大但重按无力
其治疗方法是泻阴火以诸风药升发阳气以滋肝胆之用助春升是令阳气升上出于阴分阴火是阳气下陷气机郁而化火用辛甘温药接其升药使大发散于阳分令走九窍也