胡希恕经方医学解读六经系统而全面医学而好用非常适合大众学习我们将分六次为大家依次介绍太阳病少阴病阳明病太阴病少阳病与厥阴病
三阴三阳病实质的解读与领会是根基只有于此会心才有可能在伤寒论的学习方面有质的突破不然问题丛生滋扰难进
正文
仲景在伤寒论写明了六经判断提纲如以八纲解释则显得简明扼要不过提纲的之为病过于概括如不结合方证分析亦难于理解其实质今把六经提纲及方证同列相互印证使六经概念清楚方证易于理解和应用
第一节怎样判定太阳病
在伤寒论太阳病是表证之一是与少阴病相对存在的证故胡希恕先生强调先理解二者的概念以下是其解说
表证即统太阳和少阴二类病证言先就伤寒论有关二者的说明择述于下
伤寒论第1条太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒
注解太阳病即表阳证意是说太阳病是以脉浮头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的即是说无论什么病若见有脉浮头项强痛而恶寒者即可不确断为太阳病证便不会错误的
伤寒论笫2条太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风
注解上述的太阳病若同时更伴有发热汗出恶风而脉按之缓弱者则名之为中风
伤寒论笫3条太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名伤寒
注解上述的太阳病无论其已经发热或还未发热但必恶寒若同时更伴有身体疼痛呕逆按脉之寸尺各部俱紧者则名之为伤寒
按中风和伤寒为太阳病二类不同的证前者由于汗出而敏于恶风因名之为中风后者由于无汗而不恶风或少恶风但重于恶寒因名之为伤寒不过于风曰中而于寒曰伤者实亦不无深意太阳病原是机体欲借发汗的机转自体表以解除其病但限于自然的良能或虽得汗出而邪反乘汗出之虚而深入于肌腠中者中于内名为中风者以示在表的邪深也或不得汗出病邪郁集于体表只是不得共汗而去伤者伤于外名为伤寒者以示在表的邪浅也中风伤寒均属证名不要以为中风即真的中于风伤寒即真的伤于寒即古人有此看法亦不外以现象当本质的错觉至于风伤卫寒伤荣更是妄说不可信
伤寒论笫4条伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也
注解初患伤寒病时大都出现病证故谓伤寒一日太阳受之脉较安静而不数急为比较的轻证则不至于传里或半表半里少阳病则欲呕阳明病则烦躁故其人颇欲吐或躁烦病已有传少阳或阳明的征兆而脉数急更是邪盛病在发展变化之应故肯定其为必传
伤寒论笫5条伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也
注解患伤寒若已二三日还不见有阳明证或少阳证的出现当可肯定其不传
按伤寒病轻者治之得法于太阳病时期即可治愈但若重剧者即使治之无误亦只能于太阳病时挫其凶势一般大都愈于少阳病的末期或阳明病的初期
伤寒论笫6条太阳病发热而渴不恶寒者为温病若发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧则如惊痫时瘛瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期
注解虽形似太阳病但太阳病发热不渴且必恶寒今发热而渴反不恶寒为热盛于里的温病与太阳病的表热证大异其趋不可发汗若误为太阳病而发其汗则必致身灼热的风温重证风温为病脉阴阳俱浮津为热蒸故自汗出湿复外郁故身重热壅于上故多眠睡鼻息必鼾语言难出里虽热但不实故不宜下若被误下则津液竭于下故小便不利津液竭于上故目直视肾气欲绝故失溲若更误用火攻以火助邪更必然使热灼津枯即轻微者亦必致身发黄色若重剧者则必如惊痫时瘛瘲其身不止于变黄则当如火熏之色若以上逆治只犯其一还可稍延时日若连续犯之则必促其早死
按热盛于里的温病与太阳病的表热证根本不同于此提出不外示以鉴别之意甚关重要注家不查竞谓为太阳温病真乃笑话
伤寒论笫7条病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也
注解本条讲表证中不仅有太阳病还有少阴病发热恶寒的为太阳病而少阴病偏虚偏寒无力作热故一味恶寒而不发热的为少阴病
解读本条是老师表分阴阳即少阴是表阴证立论之一
伤寒论笫281条少阴之为病脉微细但欲寐也
注解少阴病即表阴证属虚表证类似太阳病病在外而脉虽浮但微细因其虚弱故病人困倦而喜卧体虚或年老气血不足之人一旦外感往往发生少阴病
伤寒少阴病的大意述要伤寒少阴病篇比较难读在我以前还没有人认为它是表阴证也就因为这样对于篇中的具体证治因亦无法说明
其实依据八纲分析同一病位均当有阴阳二类不同的证验之于实践老人或体质素虚的人若患外感往往见到少阴病这类的表证而且少阴病篇论治开始即首先提出麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤等发汗法这明明告人少阴病发作伊始纯属表证宜以汗解惟以少阴病本虚维持在表的时间甚短暂二三日后即常传里而并发呕吐下利的太阴病篇中有关四逆辈诸证治大都属于并病合病之属而非单纯的少阴病
人之死亡大都在胃气败即太阴病的末期阶段少阴死证诸条亦多系二阴的并病仲景不于太阴病篇提出而特出之本篇亦大有深意病之初起即见少阴这样表证万不可轻忽大意以其二三日就有并发太阴死证的风险必须抓紧时机与麻黄附子甘草汤等微发汗药治之可救凶险于未萌
太阳与少阴均属表证故均有传里或传半表半里的可能但太阳病以传阳明少阳为常而间有传太阴厥阴者少阴病则恰相反以传太阴厥阴为常而间有传阳明少阳者故少阴病篇亦有大承气汤和四逆散等证治的论述
伤寒少阴病篇比较难读各家误于循经发病之说更使读者迷惑不解因略加阐明以供参考至于证治详解俱见各方证条此不赘述
总之伤寒所谓太阳病和少阴病实即同在表位或阳或阴二类不同的为证病在表均须汗解但少阴病本虚发汗不宜太过而且必须配以附子细辛等温性亢奋药太阳病则不然若阳热亢盛反宜配以沉寒的石膏此即二者为治的概要区分不过无论太阳或少阴均有自汗出和无汗出二类明显不同的类型虽依法均宜汗解但自汗出须用桂枝汤法无汗须用麻黄汤法随证候的出入变化而行药味的加减化裁以是则有桂枝汤类和麻黄汤类二大系别的解表治剂今依次述之于下
解读把表证分为阴阳二类并明确表阳证即太阳病表阴证即少阴病是胡希恕老师通过分析伤寒条文并结合临床得出的结论我们根据这一学术观点再读伤寒并在临床验证感到非常恰切即感到很易理解伤寒全文临床治疗得心应手
值得注意的是我国有不少人问道伤寒论但历来因读伤寒存在误导传统以内经释伤寒认为伤寒的六经即内经热论或脏腑经络少阴病为肾脏或心脏主里不主表无人倡导少阴主表胡希恕老师在20世纪5060年代提出少阴属表实属罕见因此写到在我以前还没有人认为它是表阴证其实之前有喜多村之宽恽铁樵庞祝如等先贤亦有近似之论不过把表证分阴阳并具体到方证论治而且归类为桂枝汤类和麻黄汤类是胡希恕老师首先作了探讨
这里应当注意的是胡希恕老师把治疗表证的方证归为桂枝汤和麻黄汤二大类是因伤寒的解表方剂以此二方变化加减为主不过应注意在二类之外还有其他解表的方如白通汤真武汤等胡希恕老师曾重点讲解其方证有解表作用并有温里作用因把它们列于病位属里证章中同时还能看到在桂枝汤麻黄汤加减变化方剂中也有不少不是单纯发汗解表而是兼有温里者如桂枝加人参汤小建中汤白术附子汤麻黄附子细辛汤小青龙汤葛根加半夏汤而且还有兼有清里热者如葛根芩连汤大青龙汤越婢汤这就提示我们人体患病后病情千变万化但病型不出六经而具体到方证则可见于一经也可见于两经合病或三经合病并病因此把伤寒全部方证用六经分类有许多方证很难绝然分为何经证
这里也可说明有人提出伤寒原著有纲不敷目问题是因许多方证是合病并病者更主要的是病之初出现的方证易于出现什么样的变化应用什么方药治疗紧接一起便于说明理解这里也可明了伤寒太阳病篇有178条而太阴病仅有8条少阳病仅有10条是便于论述和节约篇幅的需要后世以方类证以病位类证以经类证只不过是变化角度进一步理解伤寒原旨而已
基于胡希恕先生的研究我们把判断太阳病的主要内容归纳如下
主提纲即伤寒论第条赵开美本以下同太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒
这是判定太阳病的主要提纲是说太阳病不是指的一种个别的病而是指脉浮头项强痛而恶寒为特征的一般常见的证即是说无论什么病若有脉浮头项强痛而恶寒等一系列症状者即称太阳病提纲高度概括而准确提纲在现代更有重大意义人们往往以相当于西医什么病去思维而这里强调了不是指具体的病既不是西医的什么病也不是中医的个别的病是独特的经方概念
根据杨绍伊的考证六经名在汉前的汤液经法已出现但无xx之为病内容张中景在世时也未出现是其弟子加入的是在说明六经的产生是古人以八纲指导用方证治病通过长期实践不断总结经验而产生的纲领性概念理论
辅助提纲有四条
第条病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也
经方在漫长发展过程中我们的祖辈在长期临床过程中总结出表证有阴阳之分每个病位皆有阴阳两类证表证亦分阴阳两类证即表证有发热恶寒者此为病位在表的表阳证即太阳病若表证呈现不发热而恶寒者此为病位在表的表阴证即少阴病此是判断太阳病和少阴病的关键
第条太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风
是告知太阳病又分中风和伤寒太阳病若同时更见有发热汗出恶风而脉按之缓弱者则名之为中风
第3条太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名为伤寒
是告知上述的太阳病无论是见已经发热或还未发热但必恶寒是说恶寒是太阳病表证的重要症状若同时更见有身体痛疼呕逆脉寸关尺各部俱紧者则名之为伤寒
即是说太阳病又有伤寒中风之分中风和伤寒为太阳病两类不同的病证前者由于汗出而敏于恶风因名之为中风后者由于无汗而不恶风或少恶风但重于恶寒因名之为伤寒不过于风曰中而于寒曰伤实亦不无深意
即太阳病原是人体欲借发汗的机转自体表以解除其病但限于自然的良能或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠中者中于内名曰中风者以示在表之邪深也或不得汗出病邪郁集于肤表只是不得其汗而出伤者伤于外名为伤寒者以示在表的邪浅也
中风伤寒均属证名是症状反应名证即人患病后所出现的症状特点分类所称之名不要以为中风即真的中于风伤寒即真的伤于寒至于风伤卫寒伤营是内经体系之说解释经方的症状反应当然不恰当
第6条太阳病发热而渴不恶寒者为温病若发汗已身灼热者名风温
是明确与温病的鉴别温病形似太阳病但太阳病是热在表发热而不渴且必恶寒今发热而渴不恶寒是为热甚于里的阳明病这里要注意张仲景把温病风温皆归类于里阳证阳明病细读阳明病篇可明了
由以上可知太阳病的定义概念即是提纲所述即主要由第1条脉浮头项强痛而恶寒主要特征来判定并由第2367条做辅助判定其主要概念是所谓的太阳病指的是在表的阳证即人体患病后机体反应出的症状特点为病位在表其病情为阳热性一类的证中风伤寒而不是经络脏腑概念
仲景治病所谓辨证论治重在辨八纲六经但影响人体患病的还有很多因素如气血瘀血痰饮水湿等因此还须辨气血瘀血痰饮水湿等这种辨证论治思想详细地体现在辨方证中
第二节太阳病治则
以上所述已知太阳病为在表的阳热证治需以发表剂使人体达成发汗的机转把病邪驱除体外是最为理想的病因疗法中医经方家积长久的经验确实掌握了这一治则其疗效历经考验纵观仲景治疗太阳病所用方药多以辛温和中健胃助卫解表为主
又太阳病又分中风和伤寒两类证故治疗时中风证以桂枝汤调和营卫解表为主治疗伤寒证以麻黄汤辛温发汗解表为主并以此两方加减在伤寒论形成了桂枝类麻黄类两大系列方证为伤寒书重要组成部分
又因痰饮水湿瘀血精气津液等影响则临床还常见相应不同的太阳病的合并证又由疾病的传变还常见太阳与少阳阳明等合病并病因此在论述太阳病治疗时又详述了太阳挟饮太阳挟瘀血太阳挟湿太阳少阳合病太阳阳明合病太阳太阴合病等方证因此不论何种版本太阳病篇的出现方证最多
这里特别注意的是张仲景在论述太阳病证治时特别强调了与温病的鉴别和治疗惜后世以内经释伤寒不解六经原旨尤其不解仲景治疗温病方证因致误认为伤寒专治伤寒不能治温病原张仲景把治温病方证散在于六经各篇中为了便于理解本书把温病方证集中于阳明病篇讨论详见阳明病篇自明
太阳病治疗原则是发汗解表但论中屡有告诫不可大发汗尤其忌用火迫汗病在表不可下合并里饮不可单发汗并强调了发汗的注意事项须仔细读原文解读各方证自明
第三节太阳病常见方证略详见解读张仲景医学六经类方证