内经最早论述了天地阴阳人体时间节律如六十年甲子节律年节律五运节律六气节律季节律月节律日节律脉象变动节律疾病的时间节律等一部内经约有四分之一的篇幅论述各种时间节律中医时间医学是研究时间节律与疾病关系的学说中医时间医学研究的内容包括对人体时间节律规律诊断和治疗用药的时间规律时间预防和养生采药的时间等研究内容
一天地阴阳节律
地球围绕太阳公转一圈为一年历经春夏秋冬年年如此岁岁不移因此地球上万物也随地球的运动而受影响地球自转产生日夜二十四小时地球公转是产生五运六气理论的基础
素问至真要大论云本乎天者天之气也本乎地者地之气也天地合气六节分而万物化生矣
1六十甲子节律
素问六微旨大论曰天气始于甲地气始于子甲子相会命曰岁立素问天元纪大论云天以六为节地以五为制周天气者六期为一备终地纪者五岁为一周五六相合而七百二十气为一纪凡三十岁千四百四十气凡六十岁而为一周不及太过斯皆见矣又云甲己之岁土运统之乙庚之岁金运统之丙辛之岁水运统之丁壬之岁木运统之戊癸之岁火运统之
六十年又为气令变化的一大周期每年各有不同充分说明了天地阴阳的运行规律古人用甲子记年月日这与现代天文学所论太阳地球月亮的周期规律是一致的
2日月运行节律
灵枢岁露论云人与天地相参也与日月相应也灵枢岁露云乘年之衰逢月之空失时之和因为贼风所伤是谓三虚逢年之盛遇月之满得时之和虽有贼风邪气不能危之也素问厥论云春夏则阳气多而阴气少秋冬则阴气盛而阳气衰
内经指出人体机能随月盈亏而变动素问八正神明论云月始生则血气始精卫气始行月郭满则血气实肌肉坚月郭空则肌肉减经络虚卫气去形独居认识到人体与日月的运动潮汐涨落有相关性现今已证明月球围绕地球公转不仅在地球上引起潮汐现象而且对人体的代谢确有影响如妇女月经最能说明问题月球绕地球一周是2953天而大量统计资料表明女性月经周期平均是2950天基本上等于一个朔望月
内经指出人体机能与月盈亏而变动月始生则血气始精卫气始行月廓满则海水西盛人血气积月廓空则海水东盛人气血虚其卫气去内经岁露曾说逢年之盛遇月之满得时之和虽有贼风邪气不能危之也乘年之衰逢月之空失时之和因为贼风所伤其死暴疾也
素问宝命全形论篇云人以天地之气生四时之法成人能应四时者天地为之父母人生有形不离阴阳天地合气别为九野分为四时月有小大日有短长万物并至不可胜量
说明自然界天地阴阳之气与人体息息相通人的各种生理活动及病理变化受到天地令节律等因素的影响
素问八正神明论云凡刺之法必候日月星辰四时八正之气气定乃刺之是故天温日明则人血淖液而卫气浮故血易泻气易行天寒日阴则人血凝泣而卫气沉月始生则血气始精卫气始行月郭满则血气实肌肉坚月郭空则肌肉减经络虚卫气去形独居是以因天时而调血气也是以天寒无刺天温无疑月生无泻月满无补月郭空无治是谓得时而调之因天之序盛虚之时移光定位正立而待之故日月生而泻是谓脏虚月满而补血气扬溢络有留血命曰重实月郭空而治是谓乱经阴阳相错真邪不别沉以留止外虚内乱淫邪乃起
素问八正神明论云月始生则血气始精卫气始行月郭满则血气实肌肉坚月郭空则肌肉减经络虚卫气虚形独居并以此而提出月生无泻月满无补月郭空无治是谓得时而调之的治疗原则即提示治疗疾病时须参考每月的月相盈亏圆缺变化规律这在妇科的月经病治疗规律中较为常用
养生原则讲究春夏养阳秋冬养阴即顺从阴阳的动态去进行养生春生夏长动态是阳秋收冬藏动态是阴
内经制定了时间治疗学的基本原则提出了从阴阳则生逆阴阳则死法天则地随应而动时必顺之热无犯热寒无犯寒无失天信无逆气宜针刺补泻因时随迎等治则
素问六元正纪大论谓用寒远寒用热远热也是根据季节气候的变化不同对人体生理病理的影响各异而使用不同寒热温凉的药物治疗
3岁节律
在我国古代岁与年是两个不同的概念岁是指365天5小时48分的太阳回归年年是指354日的太阴年史记月令注疏中说中数曰岁朔数曰年中数者谓十二月中气一周总三百六十五日四分之一谓之一岁朔数者谓十二月之朔一周总三百五十四日谓之年五运六气理论是以岁为基础
每岁之运气是起始于甲子天气始于甲地气始于子子甲相合为岁立每年各有所主素问六微旨大论云天气始于甲地气治于子子甲相合命曰岁立谨候其时气可与期
人要适应天地运行规律必先掌握每年的运气变化规律适应天地之气的常化和变化素问五常政大论云必先岁气无伐天和素问五运行大论云子午之上少阴主之丑未之上太阴主之寅申之上少阳主之卯酉之上阳明主之辰戌之上太阳主之巳亥之上厥阴主之素问天元纪大论云子午之岁上见少阴丑未之岁上见太阴寅申之岁上见少阳卯酉之岁上见阳明辰戌之岁上见太阳巳亥之岁上见厥阴
素问六元正纪大论云岁半之前天气主之岁半之后地气主之素问五运行大论云先应其年以知其气左右应见
灵枢五变云先立其年以知其时时高则起时下则殆虽不陷下当年有冲通其病必起是谓因形而生病五变之纪也
医者必明岁运与气候对人体发病的影响素问六节藏象论云不知年之所加气之盛衰虚实之所起不可以为工矣
4季节律
内经中有四季五季的不同概念四季是根据天地阴阳消长规律而定五季则是根据天体运行与五星定位五行五运规律而联属五季与十月太阳历有关鹖冠子环流云斗柄东指天下皆春斗柄南指天下皆夏斗柄西指天下皆秋斗柄北指天下皆冬
天地四时阴阳变化是万物生存的根本素问四时调神大论云四时阴阳者万物之根本也
人与天地阴阳相应四时之气相通素问脏气法时论云合人形以法四时五行而治灵枢顺气一日分为四时云春生夏长秋收冬藏气之常也人亦应之
四季生命要顺应天地阴阳法则天地四季变化阴阳交替春生夏长秋收冬藏人体的气血与之相顺应四时气候变化对应人体相应脏腑人体的脉象也随四时而变化
灵枢逆顺云气之逆顺者所以应天地阴阳四时五行也
灵枢顺气一曰分为四时云春生夏长秋收冬藏是气之常也人亦应之素问六节脏象论云心者生之本为阳中之太阳通于夏气肺者气之本为阳中之太阴通于秋气肾者为阴中之少阴通于冬气肝者罢极之本为阳中之少阳通于春气
四时五季六气的运动变化与人体有着密切的联系素问阴阳应象大论云天有四时五行以生长收藏以生寒暑燥湿风人有五脏化五气以生喜怒悲忧恐
灵枢顺气一日分为四时云人有五脏五脏有五变五变有五输故五五二十五输以应五时
人的生理病理也与四时气候变化有密切的联系疾病与异常的气令相关四季的变化对人体发病是有影响的素问金匮真言论云东风生于春病在肝俞在颈项南风生于夏病在心俞在胸胁西风生于秋病在肺俞在肩背北风生于冬病在肾俞在腰股素问脏气法时论云肝主春足厥阴少阳主治其日甲乙肝苦急急食甘以缓之病在肝愈于夏夏不愈甚于秋秋不死持于冬起于春素问四气调神大论云逆春气则少阳不生肝气内变逆夏气则太阳不长心气内洞逆秋气则太阴不收肺气焦满逆冬气则少阴不藏肾气独沉从阴阳则生逆之则死从之则治逆之则乱反顺为逆是谓内格医者要知四时阴阳为万物的根本治病之道在于顺应天时否则灾害至疾病起素问四气调神大论云夫四时阴阳者万物之根本也以从其根故与万物沉浮于生长之门逆其根则伐其本坏其真矣故阴阳四时者万物之终始也死生之本也逆之则灾害生从之则苛疾不起是谓得道
疾病的发生与自然界四时的异常气候有关联如春天生东风如果太过异常影响人体肝脏夏天生南风异常则影响人体心脏秋天生西风异常则影响人体肺脏冬天生北风异常则影响人体肾脏
素问金匮真言论云东风生于春病在肝俞在颈项南风生于夏病在心俞在胸胁西风生于秋病在肺俞在肩背北风生于冬病在肾俞在腰股中央为土病在脾俞在脊故春气者病在头夏气者病在脏秋气者病在肩背冬气者病在四肢
素问阴阳应象大论云冬伤于寒春必温病春伤于风夏生飧泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬生咳嗽
人要顺应四时养生和于阴阳以防病治病春天到来万物以荣要早睡早起散步旅游顺应春气之生发夏天万物生长要保持情绪稳定享受阳光适当运动顺应阳气的发散秋天凉燥要早睡早起保持平和的心态收敛神气勿使外泄多食水果清肺气以应秋气冬天要养精气早睡晚起减少运动以应冬气闭藏
素问四气调神大论云春三月此谓发陈天地俱生万物以荣夜卧早起广步于庭被发缓形以使志生生而勿杀予而勿夺赏而勿罚此春气之应养生之道也逆之则伤肝夏为寒变奉长者少夏三月此谓蕃秀天地气交万物华实夜卧早起无厌于日使志无怒使华英成秀使气得泄若所爱在外此夏气之应养长之道也逆之则伤心秋为痎疟奉收者少冬至重病秋三月此谓容平天气以急地气以明早卧早起与鸡俱兴使志安宁以缓秋刑收敛神气使秋气平无外其志使肺气清此秋气之应养收之道也逆之则伤肺冬为飧泄奉藏者少冬三月此谓闭藏水冰地坼无扰乎阳早卧晚起必待日光使志若伏若匿若有私意若已有得去寒就温无泄皮肤使气亟夺此冬气之应养藏之道也逆之则伤肾春为痿厥奉生者少天地四时不相保与道相失则未央绝灭唯圣人从之故身无奇病万物不失生气不竭逆春气则少阳不生肝气内变逆夏气则太阳不长心气内洞逆秋气则太阴不收肺气焦满逆冬气则少阴不藏肾气独沉夫四时阴阳者万物之根本也所以圣人春夏养阳秋冬养阴以从其根故与万物沉浮于生长之门逆其根则伐其本坏其真矣故阴阳四时者万物之终始也死生之本也逆之则灾害生从之则苛疾不起是谓得道又云从阴阳则生逆之则死从之则治逆之则乱反顺为逆是谓内格
素问四气调神大论云逆春气则少阳不生肝气内变逆夏气则太阳不长心气内洞逆秋气则太阴不收肺气焦满逆冬气则少阴不藏肾气独沉夫四时阴阳者万物之根本也
5月节律
内经中有十二月节律十月节律主要以十二月节律并与十月太阳历的十月节律有机结合
十二月十二月之中人气顺应每月的气候变化而自我调节适应自然规律如正月二月人气在肝三月四月人气在脾五月六月人气在头七月八月人气在肺九月十月人气在心十一月十二月人气在肾这是人气与天地相应每月的运行规律所以我们在临床实践中要认识每月的发病特点以指导治疗素问诊要经终论云正月二月天气始方地气始发人气在肝三月四月天气正方地气定发人气在脾五月六月天气盛地气高人气在头七月八月阴气始杀人气在肺九月十月阴气始冰地气始闭人气在心十一月十二月冰复地气合人气在肾
灵枢五乱云经脉十二者以应十二月十二月者分为四时四时者春秋冬夏其气各异
素问阴阳别论篇云黄帝问曰人有四经十二从何谓岐伯对曰四经应四时十二从应十二月十二月应十二脉
灵枢阴阳系日月云寅者正月之生阳也主左足之少阳未者六月主右足之少阳卯者二月主左足之太阳午者五月主右足之太阳辰者三月主左足之阳明巳者四月主右足之阳明此两阳合于前故曰阳明申者七月之生阴也主右足之少阴丑者十二月主左足之少阴酉者八月主右足之太阴子者十一月主左足之太阴戌者九月主右足之厥阴亥者十月主左足之厥阴
素问脉解云正月阳气出在上而阴气盛阳未得自次也故肿腰脽痛也病偏虚为跛者正月阳气冻解地气而出也所谓偏虚者冬寒颇有不足者故偏虚为跛也九月阳气尽而阴气盛故心胁痛也五月盛阳之阴也阳盛而阴气加之故洒洒振寒也所谓胫肿而股不收者是五月盛阳之阴也阳者衰于五月而一阴气上与阳始争故胫肿而股不收也十一月万物气皆藏于中故曰病胀所谓上走心为噫者阴盛而上走于阳明阳明络属心故曰上走心为噫也所谓食则呕者物盛满而上溢故呕也所谓得后与气则快然如衰者十二月阴气下衰而阳气且出故曰得后与气则快然如衰也十月万物阳气皆伤故腰痛也三月阳中之阴邪在中故曰疝少腹肿也
素问脉解云太阳所谓肿腰脽痛者正月太阳寅寅太阳也少阳所谓心胁痛者言少阳盛也阳明者午也五月盛阳之阴也太阴子也十一月万物气皆于藏于中少阴者肾也十月万物阳气皆伤故腰痛也厥阴者辰也三月阳中之阴邪在中
6二十四节气节律
素问六节藏象论云五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁而各从其主治焉五运相袭而皆治之终期之日周而复始时立气布如环无端候亦同法
共二十四节气指大寒立春雨水惊蛰春分清明谷雨立夏小满芒种夏至小暑大暑立秋处暑白露秋分寒露霜降立冬小雪大雪冬至小寒
二十四节气是中历确定月名月序和设置闰月的凭藉节气由太阳位置决定反映太阳视运动淮南子天文训云两维之间九十一度也十六分度之五而升日行一度十五日为一节以生二十四时之变北斗斗柄日行一度十五天为一个节气运行一周而产生二十四节气
6昼夜节律
一天之中人的气血阴阳亦随天地阴阳的影响我们知道日夜的变化在于地球随太阳运动的自转形成了昼夜以分为阴阳面向太阳则为白天阳气生发背向太阳则为夜晚阳气潜藏人体的阳气呈现阳光规律人体的阳气亦随天地阳气而变化因此我们在养生防病治病过程中要顺应阳气的特点适阴阳而安居处
素问生气通天论云故阳气者一日而主外平旦人气生日中阳气隆日西而阳气已虚气门乃闭
昼夜素问生气通天论云故阳气者一日而主外平旦人气生日中而阳气隆日西而阳气已虚气门乃闭是故暮而收拒无扰筋骨无见雾露反此三时形乃困薄
灵枢营卫生会云日中而阳陇为重阳夜半而阴陇为重阴故太阴主内太阳主外各行二十五度分为昼夜夜半为阴陇夜半后而为阴衰平旦阴尽而阳受气矣日中为阳陇日西而阳衰日入阳尽而阴受气矣夜半而大会万民皆卧命曰合阴平旦阴尽而阳受气如是无已与天地同纪
素问金匮真言论云平旦至日中天之阳阳中之阳也日中至黄昏天之阳阳中之阴也灵枢顺气一日分为四时朝则人气始生病气衰故旦慧日中人气长长则胜邪故安夕则人气始衰邪气始生故加夜半人气入脏邪气独居于身故甚也日夜阴阳之气变化不同人亦应之因而某些疾病如阴虚的午后发热湿温的身热不扬而午后加重脾肾阳虚之五更泄泻等也具有日夜的时相特征亦当考虑择时治疗
在治法上强调从阴阳则生逆阴阳则死法天则地随应而动时必顺之热无犯热寒无犯寒等都是时间医学的具体体现
灵枢顺气一日分为四时云夫百病者多以旦慧昼安夕加夜甚何也岐伯曰四时之气使然黄帝曰愿闻四时之气岐伯曰春生夏长秋收冬藏是气之常也人亦应之以一日分为四时朝则为春日中为夏日入为秋夜半为冬朝则人气始生病气衰故旦慧日中人气长长则胜邪故安夕则人气始衰邪气始生故加夜半人气入藏邪气独居于身故甚也
人体发生的疾病有旦慧午安夕加夜甚的特点提示我们要预判疾病的发生发展变化规律提前采取措施以治未病
7五运六气节律
古人以十天干与十二地支相配甲子六十年以五运五行为说理方法探讨天地人相互关系发现了天六地五的运行规律以木火土金水统运以三阴三阳统气运气相合形成五运六气理论广义的五运六气节律包括六气大司天节律六十甲子节律岁节律司天在泉节律五运节律六气节律初中节律等狭义的单指五运节律六气节律
五运节律实指一岁五季节律只是起始点不同五运份主运和客运以分主一年五季的气令不同变化以角徴宫商羽分别建于木火土金水五运之上根据五音之太少推主时五运的太过不及表现自然气化规律
六气节律是把把风寒暑湿燥火六种气令配以三阴三阳分为六气以大寒日始为初之气顺序为厥阴风木少阴君火少阳相火太阴湿土阳明燥金太阳寒水每气各主60875天素问六微旨大论云所谓步者六十度而有奇故二十四步积盈百刻而成日也
六气亦凤主气和客气主气年年不变岁岁不移初之气厥阴风木二之气少阴君火三之气太阴湿土四之气少阳相火五之气阳明燥金终之气太阳寒水素问天元纪大论云厥阴之上风气主之少阴之上热气主之太阴之上湿气主之少阳之上相火主之阳明之上燥气主之太阳之上寒水主之所谓本也是谓六元素问六微旨大论云上下有位左右有纪故少阳之右阳明治之阳明之右太阳治之太阳之右厥阴治之厥阴之右少阴治之少阴之右太阴治之太阴之右少阳治之
客气随年支的不同而变化如客之往来岁岁有变反映三阴三阳之气变化以说明一年二十四节气在不同年份不同季节的特殊气化以三阴三阳变化规律周而复始之周期性变化按六步气化排序一阴厥阴风木二阴少阴君火三阴太阴湿土一阳少阳相火二阳阳明燥金三阳太阳寒水客气六步的名称司天在泉左右二间气
六气运行有确切的时间规律素问六微旨大论云愿闻其岁六气始终早晏何如岐伯曰明乎哉问也甲子之岁初之气天数始于水下一刻终于八十七刻半二之气始于八十七刻六分终于七十五刻三之气始于七十六刻终于六十二刻半四之气始于六十二刻六分终于五十刻五之气始于五十一刻终于三十七刻半六之气始于三十七刻六分终于二十五刻所谓初六天之数也乙丑岁初之气天数始于二十六刻终于一十二刻半二之气始于一十二刻六分终于水下百刻三之气始于一刻终于八十七刻半四之气始于八十七刻六分终于七十五刻五之气始于七十六刻终于六十二刻半六之气始于六十二刻六分终于五十刻所谓六二天之数也丙寅岁初之气天数始于五十一刻终于三十七刻半二之气始于三十七刻六分终于二十五刻三之气始于二十六刻终于一十二刻半四之气始于一十二刻六分终于水下百刻五之气始于一刻终于八十七刻半六之气始于八十七刻六分终于七十五刻所谓六三天之数也丁卯岁初之气天数始于七十六刻终于六十二刻半二之气始于六十二刻六分终于五十刻三之气始于五十一刻终于三十七刻半四之气始于三十七刻六分终于二十五刻五之气始于二十六刻终于一十二刻半六之气始于一十二刻六分终于水下百刻所谓六四天之数也次戊辰岁初之气复始于一刻常如是无已周而复始
8六气大司天节律
内经运气理论研究了60年甲子周期规律后人将其扩大形成了六气大司天理论它把运气理论中逐岁变化的司天之气扩大为60年为一变的大司天
所谓六气大司天即将内经60年甲子周期扩大至整个宇宙时空以研究五运六气借助天干地支符号作为推演工具以天干纪年确定某一时间段的司天之气和在泉之气以探讨该时间段的运气规律陆懋修以60年为一气一气为一元分上中下三元自黄帝八年起第一甲子下元至今已历经七十九甲子自1984年至2043年处于第七十九甲子下元为厥阴风木司天少阳相火在泉
对元的记载在司马迁史记天官书在论及金星运行状况时有其纪上元之说西汉刘歆在三统历中提出三统两千三百六十三万九千四十而复于太极上元北宋哲学家邵雍作皇极经世以元会经世理论以研究整个人类历史受邵氏影响明代汪机王肯堂张介宾等人将其观点引入运气理论至清代王丙陆懋修逐步发展形成了六气大司天理论
邵雍曰元之元一元之会十二元之运三百六十元之世四千三百二十会之元十二会之会一百四十四会之运四千三百二十会之世五万一千八百四十运之元三百六十运之会四千三百二十运之运一十二万九千六百运之世一百五十五万五千二百世之元四千三百二十世之会五万一千八百四十世之运一百五十五万五千二百世之世一千八百六十六万二千四百皇极经世观物篇之六十邵雍的思想对后世哲学家思想家医学家都产生了影响
明代医家汪石山首次在运气理论提到了元会运世运气易览论五天五运之气云一说自开辟来五气秉承元会运世自有气数天地万物所不能逃近世当是土运是以人无疾而亦痰此与胜国时多热不同读医书五运六气南北二政岂独止于一年一时而烦忘世运会元之统耶
王肯堂做元会运世论和三元运气论全面将邵雍理论引入运气学说并做洛书三元九宫图以易理阐述运气之理指出了天地阴阳之运气内经之所载或有未备并以元会运世理论分析了金元四家之说之不同是因为同会而不同运所形成的并提出研究运气学说要先立其元而后明其气的新观点
张介宾也非常重视元会运世理论他在类经图翼以邵雍皇极经世为依据附元会经世总数并指出如一岁之统十二月一月之统三十日一日之统十二时一时之统三十分故一元之统十二会一会之统三十运一运之统十二世一世之统三十年而天地气运之道盖乎此矣惟是数之为学圆通万变大则弥纶宇宙小则纤悉秋毫
明末清初医家费启泰15901677年阐发扩大了大运小运的概念救偏琐言云天以阴阳而运六气运有大小小则逐岁而更大则六十年而易以六十年为运的基本单位去探讨更为广泛的运气规律是为大运其在救偏琐言治痘须知大运论中说尝稽东垣一以保脾为主河间一以滋阴为重子和一以涤荡为先皆能表于世总得挈领提纲故得一本万殊之妙不则当年岂无岁气而各取其一耶至于痘症有独取于辛热有得意于寒凉有扼要于保元是亦治痘之明手何不见有逐年之分别耶要知大运之使然非三氏之偏颇也费氏认为民病之应乎运气在大不在小病而于大小俱和无论矣有于大运则和岁气相违者自从其大而略变其间也此常理也间有于小则和于大则违更有于大运岁气俱违者偶尔之变亦当因其变而变应之
清代名医王丙17331803年则在内经基础上发展了运气大司天理论伤寒论附余云愚常思之内经云天以六为节地以五为制五六相合而七百二十气凡三十岁而为一纪千四百四十气凡六十岁而为一周不及太过斯可见矣今宗斯训扩而大之以三百六十年为一大运六十年为一大气五运六气迭乘满三千六百年为一大周
王丙的外甥陆懋修18151887年继承了六气大司天之学并予以发扬陆氏作大司天三元甲子考排列了自黄帝八年到淸同治三年的干支纪年序列按照六气之序厥阴少阴太阴少阳阳明太阳分别标记了各个甲子的司天在泉之气并以此为依据分析了历代医家的临床用药特点明辨了医家流派的形成与六气大司天的关系指出由是而知仲景之用青龙白虎汤也以其所值为风火也守真辟朱肱用温之误申明仲景用寒之治为三已效方三一承气也以其所值为燥火也东垣以脾胃立论专事升阳者以其所值为寒湿也丹溪以知柏治肾专事补阴者以其所值又为燥火也明乎此而知古圣昔贤著书立说都是补偏救弊之人因此他强调欲明前人治法之非偏必先明六气司天之为病
二人体时间节律
1人体生命时间节律
内经论述了人体生长壮老已的生命规律以及养生原则
素问上古天真论篇云女子七岁肾气盛齿更发长二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子三七肾气平均故真牙生而长极四七筋骨坚发长极身体盛壮五七阳明脉衰面始焦发始堕六七三阳脉衰于上面皆焦发始白七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无子也丈夫八岁肾气实发长齿更二八肾气盛天癸至精气溢泻阴阳和故能有子三八肾气平均筋骨劲强故真牙生而长极四八筋骨隆盛肌肉满壮五八肾气衰发堕齿槁六八阳气衰竭于上面焦发鬓颁白七八肝气衰筋不能动天癸竭精少肾藏衰形体皆极八八则齿发去帝曰有其年已老而有子者何也歧伯曰此其天寿过度气脉常通而肾气有余也此虽有子男不过尽八八女不过尽七七而天地之精气皆竭矣帝曰夫道者年皆百数能有子乎歧伯曰夫道者能却老而全形身年虽寿能生子也
灵枢天年云黄帝曰人之寿百岁而死何以致之岐伯曰使道隧以长基墙高以方通调营卫三部三里起骨高肉满百岁乃得终黄帝曰其气之盛衰以至其死可得闻乎岐伯曰人生十岁五脏始定血气已通其气在下故好走二十岁血气始盛肌肉方长故好趋三十岁五脏大定肌肉坚固血脉盛满故好步四十岁五脏六腑十二经脉皆大盛以平定腠理始踈荣华颓落发颇斑白平盛不摇故好坐五十岁肝气始衰肝叶始薄胆汁始灭目始不明六十岁心气始衰苦忧悲血气懈惰故好卧七十岁脾气虚皮肤枯八十岁肺气衰魄离故言善误九十岁肾气焦四脏经脉空虚百岁五脏皆虚神气皆去形骸独居而终矣
素问阴阳应象大论篇云能知七损八益则二者可调不知用此则早衰之节也年四十而阴气自半也起居衰矣年五十体重耳目不聪明矣年六十阴痿气大衰九窍不利下虚上实涕泣俱出矣故曰知之则强不知则老故同出而名异耳智者察同愚者察异愚者不足智者有余有余则耳目聪明身体轻强老者复壮壮者益治是以圣人为无为之事乐恬惔之能从欲快志于虚无之守故寿命无穷与天地终此圣人之治身也
2营卫气血运行节律
内经对营卫气血的生理病理规律论述非常透彻
灵枢五十营云黄帝曰余愿闻五十营奈何岐伯答曰天周二十八宿宿三十六分人气行一周千八分日行二十八宿人经脉上下左右前后二十八脉周身十六丈二尺以应二十八宿漏水下百刻以分昼夜故人一呼脉再动气行三寸一吸脉亦再动气行三寸呼吸定息气行六寸十息气行六尺日行二分二百七十息气行十六丈二尺气行交通于中一周于身下水二刻日行二十五分五百四十息气行再周于身下水四刻日行四十分二千七百息气行十周于身下水二十刻日行五宿二十分一万三千五百息气行五十营于身水下百刻日行二十八宿漏水皆尽脉终矣所谓交通者并行一数也故五十营备得尽天地之寿矣凡行八百一十丈也
灵枢营卫生会云卫气行于阴二十五度行于阳二十五度分为昼夜故气至阳而起至阴而止故曰日中而阳陇为重阳夜半而阴陇为重阴故太阴主内太阳主外各行二十五度分为昼夜夜半为阴陇夜半后而为阴衰平旦阴尽而阳受气矣日中为阳陇日西而阳衰日入阳尽而阴受气矣夜半而大会万民皆卧命曰合阴平旦阴尽而阳受气如是无已与天地同纪
灵枢卫气行云黄帝问于岐伯曰愿闻卫气之行出入之合何如岐伯曰岁有十二月日有十二辰子午为经卯酉为纬天周二十八宿而一面七星四七二十八星房昴为纬虚张为经是故房至毕为阳昴至心为阴阳主昼阴主夜故卫气之行一日一夜五十周于身昼日行于阳二十五周夜行于阴二十五周周于五脏是故平旦阴尽阳气出于目目张则气上于头循项下足太阳循背下至小指之端其散者别于目锐眦下手太阳下至手小指之间外侧其散者别于目锐眦下足少阳注小指次指之间以上循手少阳之分侧下至小指之间别者以上至耳前合于颔脉注足阳明以上行至跗上入五指之间其散者从耳下下手阳明入大指之间入掌中其至于足也入足心出内踝下行阴分复合于目故为一周是故日行一舍人气行一周与十分身之八日行二舍人气行二周于身与十分身之六日行三舍人气行于身五周与十分身之四日行四舍人气行于身七周与十分身之二日行五舍人气行于身九周日行六舍人气行于身十周与十分身之八日行七舍人气行于身十二周在身与十分身之六日行十四舍人气二十五周于身有奇分与十分身之二阳尽于阴阴受气矣其始入于阴常从足少阴注于肾肾注于心心注于肺肺注于肝肝注于脾脾复注于肾为周是故夜行一舍人气行于阴脏一周与十分藏之八亦如阳行之二十五周而复合于目阴阳一日一夜合有奇分十分身之四与十分藏之二是故人之所以卧起之时有早晏者奇分不尽故也黄帝曰卫气之在于身也上下往来不以期候气而刺之奈何伯高曰分有多少日有长短春秋冬夏各有分理然后常以平旦为纪以夜尽为始是故一日一夜水下百刻二十五刻者半日之度也常如是毋已日入而止随日之长短各以为纪而刺之谨候其时病可与期失时反候者百病不治故曰刺实者刺其来也刺虚者刺其去也此言气存亡之时以候虚实而刺之是故谨候气之所在而刺之是谓逢时在于三阳必候其气在于阳而刺之病在于三阴必候其气在阴分而刺之水下一刻人气在太阳水下二刻人气在少阳水下三刻人气在阳明水下四刻人气在阴分水下五刻人气在太阳水下六刻人气在少阳水下七刻人气在阳明水下八刻人气在阴分水下九刻人气在太阳水下十刻人气在少阳水下十一刻人气在阳明水下十二刻人气在阴分水下十三刻人气在太阳水下十四刻人气在少阳水下十五刻人气在阳明水下十六刻人气在阴分水下十七刻人气在太阳水下十八刻人气在少阳水下十九刻人气在阳明水下二十刻人气在阴分水下二十一刻人气在太阳水下二十二刻人气在少阳水下二十三刻人气在阳明水下二十四刻人气在阴分水下二十五刻人气在太阳此半日之度也从房至毕一十四舍水下五十刻日行半度回行一舍水下三刻与七分刻之四大要曰常以日之加于宿上也人气在太阳是故日行一舍人气行三阳行与阴分常如是无已天与地同纪纷纷昐昐终而复始一日一夜水下百刻而尽矣
灵枢根结云一日一夜五十营以营五脏之精不应数者名曰狂生所谓五十营者五脏皆受气持其脉口数其至也五十动而不一代者五脏皆受气四十动一代者一脏无气三十动一代者二脏无气二十动一代者三脏无气十动一代者四脏无气不满十动一代者五脏无气予之短期要在终始所谓五十动而不一代者以为常也以知五脏之期予之短期者乍数乍踈也
3经络补泻节律
内经还制定了时间治疗学的基本原则如因时针刺补泻等素问痿论云各补其荥而通其俞调其虚实和其逆顺筋脉骨肉各以其时受月则病已矣
难经七十四难云经言春刺井夏刺荥季夏刺俞秋刺经冬刺合者何谓也然春刺井者邪在肝夏刺荥者邪在心季夏刺俞者邪在脾秋刺经者邪在肺冬刺合者邪在肾
针灸中的子午流注针法即是后世根据不同时辰而有取经与取穴的特异性是时间医学的具体表现
4脉象节律
内经论述了人体生理病理与天地阴阳脉象节律所论甚多简要举例说明
素问脉要精微论篇云万物之外六合之内天地之变阴阳之应彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒四变之动脉与之上下以春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权是故冬至四十五日阳气微上阴气微下夏至四十五日阴气微上阳气微下阴阳有时与脉为期期而相失知脉所分分之有期故知死时微妙在脉不可不察察之有纪从阴阳始始之有经从五行生生之有度四时为宜补泻勿失与天地如一得一之情以知死生是故声合五音色合五行脉合阴阳是故持脉有道虚静为保春日浮如鱼之游在波夏日在肤泛泛乎万物有余秋日下肤蛰虫将去冬日在骨蛰虫周密君子居室故曰知内者按而纪之知外者终而始之此六者持脉之大法
素问玉机真藏论篇云黄帝问曰春脉如弦何如而弦岐伯对曰春脉者肝也东方木也万物之所以始生也故其气来软弱轻虚而滑端直以长故曰弦反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来实而强此谓太过病在外其气来不实而微此谓不及病在中帝曰春脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人善忘忽忽眩冒而巅疾其不及则令人胸痛引背下则两胁胠满帝曰善夏脉如钩何如而钩岐伯曰夏脉者心也南方火也万物之所以盛长也故其气来盛去衰故曰钩反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来盛去亦盛此谓太过病在外其气来不盛去反盛此谓不及病在中帝曰夏脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人身热而肤痛为浸淫其不及则令人烦心上见咳唾下为气泄帝曰善秋脉如浮何如而浮岐伯曰秋脉者肺也西方金也万物之所以收成也故其气来轻虚以浮来急去散故曰浮反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来毛而中央坚两傍虚此谓太过病在外其气来毛而微此谓不及病在中帝曰秋脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人逆气而背痛愠愠然其不及则令人喘呼吸少气而咳上气见血下闻病音帝曰善冬脉如营何如而营岐伯曰冬脉者肾也北方水也万物之所以合藏也故其气来沉以搏故曰营反此者病帝曰何如而反岐伯曰其气来如弹石者此谓太过病在外其去如数者此谓不及病在中帝曰冬脉太过与不及其病皆何如岐伯曰太过则令人解亦脊脉痛而少气不欲言其不及则令人心悬如病饥A2T9中清脊中痛少腹满小便变
素问宣明五气篇云五邪所见春得秋脉夏得冬脉长夏得春脉秋得夏脉冬得长夏脉名曰阴出之阳病善怒不治是谓五邪皆同命死不治
素问平人气象论篇云肝见庚辛死心见壬癸死脾见甲乙死肺见丙丁死肾见戊己死是谓真藏见皆死脉有逆从四时未有藏形春夏而脉瘦秋冬而脉浮大命曰逆四时也风热而脉静泄而脱血脉实病在中脉虚病在外脉涩坚者皆难治命曰反四时也
内经通过论述天地阴阳时间规律和人体生理病理疾病时间规律指出了疾病的发生缓解传变加重死亡时间规律指导养生保健和临床治疗因此研究中医时间医学是非常有必要的因时辨证是天地人病时系统辨证理论体系中重要的环节临床应用可以简单的掌握发病时间疾病加重时间疾病传变时间了解病欲解时间就可以明显提高临床疗效在此基础上可以进一步探讨子午流注等临床方法深入开展中医时间医学研究
三伤寒论六经病欲解时
伤寒论是应用中医时间医学的典范伤寒论治病用药诊病防病均注重时间性全书三百九十七条与时相有关就有近百余条
六经病欲解时其实是三阴三阳病欲解时有人指出仲景以欲解时标志六病让我们从中窥得三阴三阳的本质就是邪气中人深浅的阶段标志即病位此病位非指脏腑非指经络但与之均有关那是什么呢就是藏于六经中三阴三阳六气
我们来看三阴三阳欲解时
太阳病欲解时从巳至未上是早上9点至下午3点包括巳午未三个时辰这是一天太阳最盛的时间阳气最隆
阳明病欲解时从申至戌上是下午15点至晚上21点此时阳气渐衰阴气渐生包括申酉戌三个时辰
少阳病欲解时从寅至辰时是凌晨3点至上午9点此时阴阳交接阳气生发包括寅卯辰三个时辰
太阴病欲解时从亥至丑时是夜21时至凌晨3时此时阴气最盛包括亥子丑三个时辰
少阴病欲解时从子至寅时是夜半23点至早晨5点此时阴气较盛阳气渐生包括子丑寅三个时辰
厥阴病欲解时从丑至卯时是凌晨1点至上午7点此时阴气渐衰阳气渐生包括丑寅卯三个时辰
素问生气通天论云故阳气者一日而主外平旦人气生日中阳气隆日西而阳气已虚气门乃闭可见仲景对三阴三阳的认识是基于阴阳气之多少而顺内经之意的伤寒论三阴三阳之本质即在于此有其深层的物质基础是人体内的六气也是仲景在伤寒论中重视阴气阳气的原因但此阳气的顺应关系是一天之中天气的阴阳气之盛衰与人之三阴三阳之相应而非六气气化学说中天之三阴三阳的气化运行变化规律对此应有正确的认识如素问金匮真言论云平旦至日中天之阳阳中之阳也日中至黄昏天之阳阳中之阴也合夜至鸡鸣天之阴阴中之阴也鸡鸣之平旦天之阴阴中之阳也故人亦应之
可见阳之所主是白天阴之所主是夜间属于阳的三经欲解时是从寅至戌阳经欲解时间较长阴经欲解时间较短各经皆解于所旺之时而少阴独解于阳生之时此乃天人感应之理阳进则阴退阳长则阴消正所谓阴得阳则解之意如328条厥阴病欲解时从丑至卯上凡症状主要在这个时段出现的病均可从厥阴病论治