在小儿骨科门诊经常会有家长因为发现孩子足外翻足内侧突起来看医生的有经验的小儿骨科医生往往会先检查孩子腕肘膝等关节发生他们的关节活动范围明显大于其他小朋友仔细询问家长会发现大部分小朋友会有喜欢跪坐内八字走路晚易摔倒等情况
问足弓的作用
答足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前向后传导以保证直立时足底支撑的稳固性当跳跃或从高处落下着地时足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用在行走尤其是长途跋涉时足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用
问足弓的解剖
答组成足弓的骨如下足部有三个足弓分别是内侧纵弓外侧纵弓和横弓三个弓形成一个三角结构维持足部结构的稳定有的文献会把5个跖骨头形成的拱形结构称为前弓是一个比较低平的结构
内侧纵弓由跟骨距骨舟骨3块楔骨和第1到3跖骨组成外侧纵弓由跟骨骰骨和第45跖骨组成足的横弓是在冠状面上形成的拱形结构可分为跖骨底平面楔骨骰骨平面舟骨骰骨平面第15跖骨头形成一个较低平的前弓结构
问足弓的稳定结构
答1内侧纵弓的稳定主要依赖于韧带结构骨性结构对其稳定的贡献很小按重要程度分别是足底筋膜跟舟足底韧带距跟骨间韧带三角韧带的前束主动维持内侧纵弓的肌肉有踇长屈肌趾长屈肌的内侧部分胫骨前肌胫骨后肌足底的一些短肌
2外侧纵弓的稳定也主要依赖于韧带结构骨性结构对其稳定的贡献很小主要有足底筋膜的外侧部分足底长韧带足底短韧带等
主动维持外侧纵弓的肌肉结构有腓骨长肌趾长屈肌的外侧部分和足底的一些短肌
3楔骨的结构是维持横弓的重要因素横弓的被动稳定结构也就是韧带结构很少除了骨性稳定外基本靠肌肉肌腱作为主动稳定结构维持横弓的肌肉结构有腓骨长肌和胫骨后肌
4被动维持前弓的韧带主要是连结1到5跖骨头的跖骨深横韧带
主动维持前弓的肌肉是踇收肌的横头
问什么是平足
答扁平足平足指的是正常足弓的缺失或称为足弓塌陷值得注意的是平足不等于平足症也不是所有的平足都需要治疗如果平足者合并有疼痛等症状时就被称为平足症才可能需要治疗其实平足的人很常见而平足症并不常见很多平足者特别是儿童平足没有症状也不需要治疗往往家长以足外翻就诊只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化有一部分平足可能合并足部骨结构异常如垂直距骨跗骨联合等
平足初发时足在非负重状态下足弓存在负重后足弓即消失此时由于关节的活动性尚存在称为可复性平足或柔性平足如果出现关节病变活动受限畸形不能复位就称为僵硬性平足
问什么是足外翻
答在孩子双足站在平地时后足呈现外翻前足呈旋前状态往往是由于足部脂肪垫没有完全消退会出现生理性扁平足足外翻
问为什么会出现足外翻
答多由于患儿足部关节韧带松驰不能维糸足弓正常解剖结构
问什么是多发关节韧带松弛
答全身多个关节的活动范围都明显增大检查小指拇指肘关节膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地总分是9分如果超过4分BeightonHoran指数就认为存在多发关节韧带松弛如果孩子有韧带松弛也不用紧张这样的孩子身体柔韧性相对更好
来源天津医院邓书贞
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