位于Rootstown的东北俄亥俄医科大学(NEOMED)的改造使一所通勤医学院变成了一所大学校园，其中有各种各样的设施供学生和公众使用医疗保健提供商一直在努力应对二十年前开始的重大结构转变。随着“平价医疗法案”(ACA)的实施，他们还必须在新的立法环境中进行导航，使最大限度地利用资源和房地产变得更加繁重。现有医院正在进行翻修，正在建设新的设施，因为重点从治疗疾病，疾病和伤害转变为促进健康和保健。
“行业正在从按服务付费模式转变为以价值为基础的医疗保健方式，这意味着医疗机构可以获得一定数量的资金来照顾人口，”CBRE Healthcare董事总经理Patrick Duke表示， BD + C 40岁以下获奖者(2009级)。“如果他们不能很好地管理这些人口，他们就会遇到麻烦。”
7改变医疗保健行业的趋势
医疗保健正在从按服务付费模式转变为基于价值(或基于人群)的模式，重点是预防和保健。
医疗保健提供商正在仔细审查他们的支出，着眼于提高整体效率。
无论是新建还是翻新，医疗保健建设的目标都是确保更高的能源效率和患者的舒适度。
提供商正在将其投资组合多样化，以包括更多门诊地点，特别是提供持续护理的健康和保健中心。
医疗保健系统正在与教学医院，癌症中心和其他提供者建立伙伴关系。
医生扩展者(例如执业护士和医师助理)的使用正在增长，特别是在初级保健服务的提供方面。
医疗保健提供商越来越多地转向大型建筑项目的综合项目交付(IPD)，因为它可以产生更可预测的结果并降低效率低下。
杜克表示，供应商正试图“以合适的价格将护理转移到合适的地点。”这意味着更低的成本设置，更低的供应成本和占用成本，以及使用医生扩展器，如执业护士和医师助理。这种转变推动了医疗保健零售模式的发展，这种模式需要基于人口统计，心理统计和消费者行为模式的决策。
另一个趋势是医院团体被医院买走。Duke表示，随着这些交易产生了各种各样的房地产资产，例如租赁的医疗办公空间以及医生自己建造的B级和C级房产。采购医院需要确定该房地产的最佳用途，这可能意味着捆绑和出售，或在一个地方整合医生。
最后，全国住院病床需求持平或下降。“大多数设施都有太多的床，”杜克说。“你可以关闭地板而不是让他们配备，但是你如何处理这个空间呢?在2020年或2025年，山上的医院变成了什么?“
医疗保健提供商正在问自己需要多少家医院。随着行业内的合并和收购，可能会有两家医院相互靠近，提供相同的服务。杜克引用纽约州奥尔巴尼的一个例子，其中一家医院将继续有病床，另一家医院将专注于手术和成像。
这并不是说住院临床服务正在被淘汰。“对这些服务的需求总是非常大，”Akron(俄亥俄州)综合卫生系统健康与保健服务高级副总裁Doug Ribley说。“但是，门诊分娩模式在医学上合适时可以提高效率，改善患者的治疗效果。”
交付模式在奥巴马医改之前发生了很
建筑师协会(AIA)，建筑师协会(AIA)，阵中顾问公司(Array Advisors)的负责人，阵中建筑师事务所(Array Architects)的咨询业务负责人，建筑师协会(AED)的负责人表示，医疗保健服务模式的转变正在进行之前。
“这实际上始于医疗保健成本负担转移给患者，这种情况已经发生了几十年并且在过去十年中真正加速了，”巴马达说。共同支付一直在急剧增加，高免赔额健康计划(HDHP)的普及和可用性也在不断增加。巴马达表示，这些趋势导致消费者更加关注他们将选择哪些健康计划，提供的保险范围，以及最终给予他们的关怀。“他们正在制定基于质量和价值的决策，为他们的医疗保健做好准备，”他补充道。
最重要的是，ACA改变了医疗保健系统的激励和报销结构，从按服务付费的基础到基于价值或结果的系统。
“供应商开始承担护理的成本风险，并且由他们决定如何最好地利用他们的资产以确保他们的患者获得积极的结果，”巴马达说。“基于价值的支付模式正在迫使医疗系统将护理推向成本最低的环境，但消费者的偏好和市场竞争将确保这些环境中的护理质量保持在最低水平，或者尽可能提高。”
因此，供应商对他们如何重视实物资产以及他们为患者和社区提供的价值的理解必须改变。
Akron General位于俄亥俄州萨米特县的最新健康和保健中心为恢复患者以及希望保持健康的社区成员提供物理治疗和健身设施。照片：Courtesy Akron General。
巴马达表示，资产组合的核心价值在于它能够支持医疗保健组织的使命，提供适当和令人振奋的环境，以及促进和促进医疗服务的提供。
“新医疗保健时代的关键区别在于这些卫生系统与社区建立的关系，以提供社会和生活方式设施，以促进人口健康的行为改变，”他说。“随着医疗保健组织的不断扩大和医疗机构日益增加的计划责任，正在开发新的组织，运营和设施模型，以提供基于价值的医疗服务。”
CBRE的杜克表示，医疗保健组织与大型学术教学医院之间的合作正变得越来越普遍。例如，新泽西州新不伦瑞克省罗伯特伍德约翰逊大学医院与罗伯特伍德约翰逊医学院和新泽西癌症研究所合作，两者都是罗格斯大学的一部分。
克利夫兰诊所收购了阿克伦综合医疗系统，允许Akron General为居民提供诸如近距离化疗，地面和空气重症监护和创伤现场运输服务，移植评估诊所和电子病历(EMR)等福利。 )系统来管理患者护理。
竞争资本
总部位于密歇根州利沃尼亚的Trinity Health是一家全国性的非营利性医疗保健系统，拥有88家医院和126家持续护理机构。“医疗从未在我们的薪酬方式和业务的复杂性方面保持不变，因为技术继续允许我们以不同的方式对待人们，”Trinity固定资产管理副总裁Bev Erickson说。“但是目前我们在两个世界都在运作。在许多情况下，我们仍然可以通过基于数量的业务获得报酬。与此同时，我们正在进入更加负责任的医疗环境，其财务安排将医疗保健服务的不同组成部分联系在一起，使我们共同对人口的关怀和健康负责。“
医疗保健是一个实体行业，像Trinity这样的供应商不断面临资本竞争升级信息技术应用，以及翻新和更换老化设施。
埃里克森说：“我不会说我们在任何方面都处于建设之中。” “我们的目标是保持现有设施，保持现代化，尽可能高效，并消除不必要的砖块和泥浆。”
模块化放射治疗可以减少停机时间
成功抗击癌症需要癌症中心利用最新技术。但升级复杂的放射治疗设备需要时间，这反过来又会导致患者服务的差距。
更换直线加速器可能需要三到五个月，包括重塑，测试，调试和培训。大多数癌症中心在这个过渡期内没有替代手段或额外的能力来提供治疗。
临时放射治疗库(TRV)提供专利的独特解决方案。RAD总裁John Lefkus说，TRV由RAD技术医疗系统开发，复制了癌症中心的服务，其设施和设备可以在短短五天内建成并运行。
“我们公司租用TRV并将其放置在癌症中心的停车场或附近的开放区域，以便升级其现有设备所需的时间，”Lefkus说。
Lefkus说，由于这段时间可能是四个月或更长时间，平均单金库设施带来的月收入约为50万美元，癌症中心可能会损失数百万美元的收入，患者也是如此。
TRV依赖于RAD先前开发的其他放射治疗设施专利，但它通过在可移动建筑物包中提供预先安装和预先安装的加速器而实现了飞跃 – 具有临床功能和利用专门的基础方法。
Lefkus表示，TRV已安装在东海岸和西海岸的几个地方，最近一次是在华盛顿州Sequim的奥林匹克医疗中心。
新泽西州伍德伯里的Inspira健康网络在三个县有三家医院，并有60个门诊地点。“其中两家医院要么相当新，要么保持最新，”业务发展副总裁Clare Sapienza-Eck说。“第三个与我们的系统在2012年合并，并不符合相同的标准。我们的董事会决定更换该建筑，以便我们可以将患者连接到我们的门诊中心，并将EMR平台构建到该系统中。“
新医院正在绿地上建造，确定比翻新现有建筑的成本更低。它将拥有私人房间而不是双人房，并采用最新的能源技术，包括太阳能和其他替代方案。为了提高员工效率，气动管系统将向护理站和患者楼层输送物资和产品。
最新推动力：健康和保健中心
健康和保健中心是一种新的门诊地点，将临床护理与以会员为导向的健身相结合，正在全国范围内开发。在俄亥俄州东北部，阿克伦综合医疗系统已在三个中心投资了1.1亿美元：一个200,000平方英尺的设施和另外两个每个140,000平方英尺的设施。
“在20世纪90年代初，我们试图找出医疗保健的发展方向，我们得出的结论是，它正朝着一个最终将重点放在预防，早期发现和门诊治疗的系统上，”Ribley说。
他说，一个综合性的健康和保健中心汇集了广泛的临床门诊服务和医生，以零售为导向的健康和保健以及基于预防的服务。这是一个完整的门诊病人连续护理：诊断，治疗和康复。治疗部分通常是门诊手术中心，独立急诊室或快递护理 – 有时是三者的组合。临床康复服务包括物理治疗，运动医学和运动表现以及职业治疗。
第四个组成部分是医疗健身和健康，这是零售部分。Ribley表示，患者过渡到成为医疗健身中心的成员，因此他们可以继续走上康复之路。“来自社区的人们可以加入，以保持健康，或管理慢性病，这样他们就不需要临床护理。”
由于大多数卫生系统已经在整个市场的卫星位置提供临床门诊服务，因此健康和保健中心允许他们将这些服务整合到社区中心。临床服务体验更好的财务绩效和更多的数量，并且对赞助医疗保健组织的下游收入产生影响。“这是一种战略性的方式，可以在市场中区分您的品牌，同时帮助人们管理或预防慢性疾病，疾病和伤害，”Ribley说。
Akron General的健康和保健中心非常成功，三年前，它成立了一个名为Akron General Health&Wellness Innovations的部门，以帮助其他供应商规划，设计，建造，运营和融资类似的设施。
“我们相信，在未来10到15年内，每个卫生系统和社区都将拥有这种类型的设施，”Ribley说。
位于阿克伦的另一家公司Signet Enterprises拥有一家名为Integrated Wellness Partners(IWP)的子公司，该公司与医疗保健组织合作，帮助他们融资，开发，拥有和运营他们的基础设施。
“我们对每个项目采取定制方法，”Signet总裁Mark Corr说。“我们的重点是零售/会员部分。我们的临床合作伙伴，无论是医生团体，医院还是大学，都能提供临床专业知识。实际上，我们能够在同一屋檐下建立两个中心。“
由于各地的住院病床需求持平或下降，罗伯特伍德约翰逊大学医院等服务提供商正在扩大其他用途，如心脏重症监护室，新手术室和私人观察室。
IWP最近的一项努力是在Rootstown的NEOMED(东北俄亥俄医科大学)。医学院进行了彻底的改造，涉及10个不同的项目，包括学生宿舍，STEM高中，会议中心和新的餐饮服务。
“我们将它从通勤医学院转变为大学校园，”Corr说，部分建立了一个为学生群体和周围社区服务的健康和保健中心。
罗伯特伍德约翰逊健康系统在新泽西州中部设有五个健康和健康中心，为超过27,000名会员提供服务。“我们认为这是我们关注人口健康的重要组成部分，”社区外展企业副总裁Michael Knecht说。“这些中心是我们卫生系统的前门。”
为老年人做准备
根据世邦魏理仕的一项研究，到2040年，预计将有超过50万人年龄在100岁或以上。“我们正积极进入长期护理辅助生活，高级住房和记忆保健设施，”俄亥俄州Lewis Center医疗保健发展公司HPlex Solutions总裁Denny Freudeman说。
Signet的服务菜单包括专门针对人口老龄化的计划。Trinity的持续护理地点包括老年人全面护理计划和高级生活设施。虽然Inspira无法在未经批准的情况下在其新校区内建造疗养院，但如果将来需要的话，该物业本身足够大(100英亩)以容纳老人护理设施。
“我们将为医院，停车场，医疗办公楼或走廊现场吸收大约20或25英亩的土地，”Inspira的Sapienza-Eck说。“如果有时间提供长期护理床，我们将获得州政府的批准，在我们的校园内建造一个设施。”